Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Прогноз н оценка степени риска
|
| 05.11.2014, 18:44 |
| Больные, которые перенесли острый эпизод СБП, имеют высокий риск повторного возникновения данного заболевания.
В табл. 133 показано, что больные с содержанием белка в асцитической жидкости и концентрацией билирубина в плазме выше 4 мг/дл имеют высокий риск по рецидиву СБП. Они подлежат тщательному наблюдению. У 69% таких больных в течение года повторно развивается СБП.
Возникает вопрос, может ли профилактика с помощью антибиотиков снизить высокую (38%) летальность в течение 1-го года.
В настоящее время опубликованы данные первого двойного слепого исследования, в котором сравнивались результаты применения норфлок-сацина в дозе 400 мг/сут (23 больных) и плацебо (25 пациентов). Больные наблюдались в среднем в течение 7 мес. За время наблюдения СБП развился повторно у 19% больных, получавших антибиотик, и у 77% пациентов, получавших плацебо. У 1 пациента был отмечен побочный эффект антибио-тикотерапии, выражавшийся в грибковом поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Выживаемость больных в обеих группах не различалась. Авторы сделали вывод, что длительное применение норфлок-сацина с целью профилактики СБП, вызываемого грамотрицательными микроорганизмами, оправданно, хотя и не приводит к снижению летальности. Продолжает обсуждаться вопрос о том, целесообразно ли применение в указанных случаях и других антибиотиков, подавляющих патогенную кишечную флору (например, неомицина). В настоящее время получены первые положительные результаты. Длительная терапия показана в первую очередь больным, которым предстоит трансплантация печени.
Таблица 133
Частота развития рецидива спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом печенн (по L.Tito н соавт.: Hepatology, 1988)
Группа риска Частота рецидива Показатели
выживаемости
Уровень белка в < 1 г/дл 43% (6 мес) 38% (1 год)
асцитической
жидкости
Уровень билиру- > 4 мг/дл 69% (1 год)
бина в плазме
(2 года)
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что СБП является сравнительно частым осложнением у больных с портальным асцитом и представляет опасность для жизни пациентов. Типичные симптомы бактериального перитонита при этом могут отсутствовать. Наиболее вероятно развитие данного осложнения у больных алкогольным циррозом, а также у пациентов с фульминантным течением острого гепатита. Необычным следует считать возникновение СБП при асците у больных первичным билиарным циррозом печени. Причина таких различий остается неизвестной.
Наиболее частыми возбудителями СБП служат грамотрицательные энтерококки, стрептококки и пневмококки. Напротив, анаэробные микроорганизмы выступают в роли этиологического фактора СБП значительно реже.
Своевременная терапия цефалоспорином спасает жизнь больному, если начинается сразу, т.е. до получения результатов исследования культуры бактерий, высеянной из асцитической жидкости.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 623 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
