Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Что предпочтительнее для вторичной профилактики кровотечепий: медикаментозпое лечение или склеротерапия
|
| 05.11.2014, 18:30 |
| Мы располагаем результатами 3 исследований. В обширном немецком исследовании достоверные различия в частоте кровотечений у больных, получавших пропранолол (30%), и пациентов, у которых проводилась склеротерапия (23%), отсутствуют.
Учитывая противоречивость результатов, мы сдержанно относимся к профилактике рецидивов кровотечений лекарственными препаратами, снижающими давление в системе воротной вены. Вместе с тем частота побочных
Таблица 116
Применение бета-блокаторов с целью вторичной профилактики при кровотечениях из варикозных веп пищевода. Мета-апализ рандомизировапных исследований
(по L.Pagliaro и соавт.: Lancet, 1990)
10 исследований Летальность
(п = 665) Бета-блокаторы Контрольная р
группа
16% (0-45) 23% (11-44) недостоверны
Продолжительность отдаленного наблюдения' 18 (от 12 до 19) мес
эффектов этих лекарственных средств остается в допустимых границах, поэтому у больных, относящихся к группе высокого риска, которым склерозирование варикозных вен пищевода нередко противопоказано, может оказаться целесообразным длительное применение препаратов, снижающих повышенное давление в портальной системе. Не следует забывать, что, по меньшей мере, в одном исследовании эффективность бета-блокаторов для профилактики рецидивов кровотечений оказалась идентичной таковой при применении склерозирующей терапии и что на фоне лечения бета-блокаторами, как и на фоне склерозирующей терапии, уменьшалась выраженность варикозных изменений.
Обобщая этот раздел (табл. 117), можно заключить, что мета-анализ работ по вторичной профилактике рецидивов кровотечений свидетельствует о преимуществах активных мероприятий, в первую очередь склеротерапии. Применение бета-блокаторов (а также нитратов) и шунтирующая терапия (используемая сейчас все реже и реже) уступают склерозирующей терапии. Мета-анализ охватывает 30 исследований, но пока не включает в себя применение таких новых методов, как TIPS и эндоскопическое лигирование. Среди мер длительной профилактики рецидивов кровотечений особое внимание следует уделить последнему методу (в том числе и при небольших варикозных венах), редко дающему побочные эффект. При постоянно рецидивирующих кровотечениях целесообразно использование вместо шунтирующих хирургических операций имплантации TIPS или по показаниям трансплантации печени.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 455 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
