Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Необходима ли при ПБЦ специальная диета
|
| 05.11.2014, 18:00 |
| Данных, свидетельствующих о преимуществах при лечении больных ПБЦ тех или иных диетических рекомендаций, нет. В то же время стеаторея у больных с ПБЦ обусловливается сниженным поступлением желчных кислот в тонкую кишку, что влечет за собой недостаточное всасывание жиров. Это должно служить основанием для уменьшения содержания жиров в пище до 40 г/сут. Если указанная мера оказывается недостаточной, то примерно половину жиров в пищевом рационе заменяют среднецепочечными триг-лицеридами (церес (Ceres)). При поносах у больных ПБЦ необходимо иметь в виду, что в редких случаях синдром недостаточного всасывания может быть связан со спру или внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Эти заболевания требуют специфической терапии.
Примерно 40% больных ПБЦ к моменту первичного установления диагноза имеют недостаточную массу тела (для сравнения: недостаточная масса тела выявляется лишь у 29% пациентов с алкогольным циррозом печени). Таким больным при отсутствии признаков печеночной энцефалопатии рекомендуется, по возможности, питание повышенной энергетической ценности с включением продуктов, богатых белками и витаминами.
б) Различные лекарственные препараты
Для лечения больных ПБЦ с целью замедления прогрессирования заболевания применялись многочисленные препараты. Однако анализ всех работ, опубликованных с 1950 г., показал, что ни один препарат не в состоянии остановить гистологическое прогрессирование заболевания или вызвать его полную ремиссию, как, например, наблюдается у некоторых больных аутоиммунным агрессивным гепатитом под влиянием иммуносупрессив-ной терапии.
Начальные, потенциально обратимые стадии ПБЦ (I стадия) в последние годы предпочитают лечить иммуносупрессивными препаратами, например, преднизолоном и азатиоприном. При лечении II стадии, обратимость которой остается неясной, обсуждается назначение различных лекарственных препаратов типа метотрексата или циклоспорина А. И далеко зашедших и уже точно необратимых стадиях (III-IV стадии), когда имеется фиброзирование, применяют колхицин, а также лекарственные средства, улучшающие отток желчи, например, урсодезоксихолевую кислоту. Высказывается единодушное мнение, что в финале ПБЦ единственным эффективным методом лечения становится трансплантация печени.
К сожалению, до сих пор отсутствуют контролируемые исследования по оценке названных прогностических факторов в сходных группах больных. Характеристика отдельных препаратов, применяемых при лечении ПБЦ, приводится ниже.
1. Глюкокортикоиды. Поданным ряда неконтролируемых исследований, препараты этой группы не оказывают положительного влияния на клиническое или гистологическое течение ПБЦ. По нашему мнению, отказ от глюкокортикоидной терапии был преждевременным (не в последнюю очередь этот отказ был связан с тем, что течение остеодистрофии, которая так или иначе обнаруживается у больных с далеко зашедшими стадиями ПБЦ, заметно ухудшалось на фоне глюкокортикоидной терапии).
Лишь недавно глюкокортикоиды вновь привлекли к себе внимание. Было проведено контролируемое исследование эффективности их применения у 36 пациентов. Старое правило, согласно которому «кортикостероиды хороши для печени, но плохи для костей», подтвердилось и в этой работе. Вместе с тем у больных, получавших преднизолон (в поддерживающей дозе 10 мг), через 1 год было достоверное уменьшение зуда и утомляемости, а также улучшение функциональных печеночных проб (включая результаты исследования проколлаген-3-пептида) и гистологической картины печени. Однако плотность костной ткани при этом уменьшалась.
В настоящее время опубликованы результаты плацебо контролируемо- ' го исследования, проводившегося в течение 3 лет, в котором сравнивались результаты применения преднизолона (у 19 больных) и плацебо (у 17 пациентов). 3 из 19 больных, получавших преднизолон, и 5 из 17 пациентов, получавших плацебо, умерли. Уровень иммуноглобулинов у больных, леченных преднизолоном, достоверно снижался. Улучшились показатели всех сывороточных печеночных проб, при количественном определении снизилась концентрация АМА. Ухудшение гистологической картины печени чаще отмечалось у больных, получавших плацебо. Достоверных различий содержания минеральных веществ в костной ткани у больных двух групп через 3 года не выявлено. На основании полученных результатов сделан вывод, что применение преднизолона у больных ПБЦ ведет к ослаблению клинических симптомов, улучшению лабораторных показателей и гистологической картины, в связи с чем этот препарат можно применять с целью замедления прогрессирования заболевания.
Как показала недавно проведенная работа, поддерживающее применение кальция, витамина D и кальцитонина у 38 больных ПБЦ было эффективным в плане снижения резорбции костной ткани при тяжелой остеодистрофии. Эти препараты можно назначать с целью соответствующей профилактической терапии одновременно с длительным лечением кортикостероидами. Полученные в последние годы результаты позволяют рекомендовать кортикостероидную терапию в раннюю фазу ПБЦ (стадии I— II), комбинируя ее при необходимости с другими препаратами (например, с урсодезоксихолевой кислотой). В связи с этим необходимо напомнить о возможности дополнительного назначения азатиоприна (в дозе 75—100 мг/сут), позволяющего уменьшить дозу кортикостероидов. Является ли длительное применение глюкокортикоидов (в сочетании с азатиоприном) с урсодезоксихолевой кислотой и биофосфонатами под регулярным контролем плотности костной ткани идеальной схемой лечения ранних стадий ПБЦ, еще нуждается в подтверждении. Мы рекомендовали бы применение кортикостероидов в первую очередь тогда, когда заболевание осложняется присоединением коллагеноза (например, системной красной волчанки) или имеется «смешанная форма» ПБЦ и хронического агрессивного гепатита.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 468 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
