Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Какими возможностями лечения ПБЦ мы располагаем
|
| 05.11.2014, 17:59 |
| Целесообразно различать общие мероприятия, способствующие симптоматическому улучшению, и различные методы лекарственной терапии, направленные против вероятного патогенетического фактора (или факторов?) заболевания и последствий его воздействия на печень. Поскольку в насющее время наши знания о патогенезе и этиологии ПБЦ недостаточны, эти методы лечения находятся еще на стадии контролируемых клинических исследований. Напротив, активная хирургическая тактика, предусматривающая проведение трансплантации печени на поздних стадиях заболевания, представляет собой общепризнанный метод лечения ПБЦ.
а) Общие мероприятия (табл. 96)
Общие мероприятия направлены на лечение зуда, печеночной остеоди-строфии и синдрома недостаточного пищеварения, обусловленного поражением печени.
Препаратом выбора для борьбы с зудом по-прежнему является холести-рамин. Этот нерастворимый анионообменный препарат связывает желчные кислоты в тонкой кишке, в результате чего образуются нерастворимые комплексы, которые выделяются с калом. Наиболее выраженный эффект препарата наблюдается когда концентрация желчных кислот в тонкой кишке становится максимальной. Обычно это бывает во время завтрака.
Отсюда следует, что первую дозу препарата (как правило, 4 г) нужно принимать непосредственно перед завтраком, а вторую — сразу после него. Если такой дозы препарата достаточно для купирования зуда, то этой схемы лечения придерживаются и в дальнейшем. Если все-таки зуд сохраняется, то
Зуд
Стеаторея
Холестирамин
Ограничение жира, прием СЦТ [церес (ceres)]
8—24 г/сут 40-50 г/сут
Гиповитаминозы А
Витамин А
100 ООО ЕД внутримышечно в месяц
D
Холекал ьциферол
100 000 ЕД внутримышечно в месяц
К
Витамин К
10 мг внутримышечно в месяц
может оказаться целесообразным дополнительный прием препарата перед обедом, а в ряде случаев — и перед ужином.
Побочный эффект высоких доз холестирамина — диарея — вполне объясним, если принимать во внимание механизм его действия.
Стеаторея и недостаточное всасывание жирорастворимых витаминов могут служить основанием для того, чтобы заменить содержащийся в пищевом рационе жир среднецепочечными триглицеридами (СЦТ), а также назначить дополнительно (см. ниже) витамин А.
Кроме того, с практической точки зрения врачу важно напомнить пациентам, что противозудный эффект отмечается не сразу, а спустя как минимум 1—2 нед после начала лечения.
Если, несмотря на максимальные дозы холестирамина, зуд сохраняется, то дальнейшая борьба с ним оказывается очень трудной. В таких случаях можно попробовать назначить фенобарбитал по 60 м г на ночь. В тяжелых случаях иногда требуется увеличение дозы до 180 мг/сут. Понятно, что при такой дозе фенобарбитала возникают значительные трудности, связанные с его снотворным действием. Эффективным оказывается также плазмаферез. Как правило, он приводит к быстрому уменьшению зуда, причем продолжительность эффекта может быть различной, иногда несколько месяцев. Этот метод оказывается достаточно дорогостоящим. Вопрос о его применении целесообразно ставить в первую очередь тогда, когда у больных ПБЦ отмечается еще и болевой синдром вследствие нейропатии (ксантоматозной).
При неэффективности этих терапевтических мероприятий обсуждается возможность применения иммуносупрессивных средств, а в отдельных случаях и антигистаминных препаратов, со слабым седативным действием.
Назначение рифампицина в дозе 600 мг/сут оказывается эффективным у больных, которые резистентны к лечению холестирамином или лишь частично отвечают на него. Препарат можно применять на протяжении нескольких месяцев. При сравнении с плацебо рифампицин оказался достоверно более эффективным. Таким образом, этот препарат обогатил арсенал лекарственных средств, применяемых для лечения столь мучительного симптома ПБЦ, как зуд. Иногда рифампицин вызывает аллергические реакции.
10—2437
Противозудное действие оказывают также андрогены. Однако, учитывая способность данных препаратов вызывать холестаз, мы отказываемся от их применения в случаях ПБЦ.
На не очень далеко зашедшей стадии заболевания можно также обсуждать вопрос о проведении фототерапии, которая способна, по крайней мере, в ранних стадиях ПБЦ временно уменьшить зуд.
На поздних стадиях заболевания этот метод оказывается неэффективным.
Первые результаты японских исследований свидетельствуют, что урсо-дезоксихолевая кислота (хотя лишь после 4 мес ее применения) способствует уменьшению зуда. В общем, при лечении больных следует исходить из того, что зуд, однажды появившись, сам по себе не исчезает. В таких случаях, как правило, требуется длительная терапия, значительно повышающая качество жизни больных.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 448 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
