Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
|
| 05.11.2014, 17:58 |
| Естественное течение заболевания необходимо принимать во внимание при определении показаний к тому или иному методу лечения.
Течение ПБЦ очень различно, спонтанные ремиссии неизвестны. Отдаленный прогноз считается серьезным, хотя ближайший прогноз может быть чрезвычайно вариабельным. У больных с бессимптомным течением за-болевания (по крайней мере, в первые 5 лет) он не отличается от такового у здоровых лиц в популяции (рис. 70), но в дальнейшем ухудшается. Правда, нельзя утверждать, что у всех больных без клинических проявлений заболевания показатели выживаемости действительно уменьшаются. Необходимо иметь в виду, что первично бессимптомные пациенты представляют собой неоднородную группу. У одних больных (пока их нельзя идентифицировать) бессимптомное течение заболевания сохраняется, так что продолжительность жизни у них, по-видимому, не уменьшается. У других пациентов заболевание прогрессирует. В связи с этим можно выделить различные доклинические и клинические фазы ПБЦ (табл. 91) и приблизительно оценить продолжительность каждой фазы. В швейцарском иссле-
Рис. 70. Показатели выживаемости больных с бессимптомным течением ПБЦ (по К Balasubramaniam и соавт Gastroenterology, 1990)
Стадия
Ориентировочная иродолжительиость
«Доклиническая» (нормальные лабораторные показатели, положительные АМА)
«Бессимптомная» (измененные лабораторные показатели)
«Симптоматическая» (измененные лабораторные показатели и клинические признаки поражения печени)
«Терминальная» (прогрессирующая печеночная недостаточность и портальная гипертензия) неизвестна (как минимум от 2 до 10 лет)
неопределенная у некоторых больных у других — от 2 до 20 лет
от 3 до 11 лет
0-2 года
довании на материале 61 больного было показано, что средняя продолжительность жизни больных ПБЦ, у которых имеются клинические симптомы заболевания, составляет 12,1 ± 1,0 год. Модель, позволяющая оценить прогноз в отдельном случае заболевания, представлена в табл. 92. У пациентов, имеющих клинические симптомы заболевания, прогноз ухудшается (рис. 71).
Определить прогноз в каждом отдельном случае непросто. По-видимому, вопреки распространенному мнению, степень повышения маркеров холестаза или показателей ферментов цитолиза не влияет на прогноз!
Напротив, в оценке прогноза имеют значение следующие дискриминирующие факторы: 1) показатели пробы Квика, 2) концентрация альбуминов, 3) концентрация билирубина, 4) возраст больных, 5) гепатоспленомегалия.
Практическому врачу, наблюдающему больного ПБЦ, наряду с контролем клинических симптомов достаточно определить концентрацию билирубина. Это простое исследование билирубина в сыворотке необходимо проводить 2 раза в год с интервалом 6 мес. Нарастание уровня билирубина свидетельствует о прогрессировании заболевания! Зависимость выживаемости больных ПБЦ от концентрации билирубина представлена в табл. 93. Неблагоприятные факторы, выявление которых у больных ПБЦ, имеющих клинические симптомы, может стать показанием для назначения лечения, приведены в табл. 94. Ясно, что в каждом конкретном случае заболевания
Концентрация билирубина (мг/дл) до 3 2,1-6,0 свыше 6
Ожидаемая продолжительность жизни 8-13 лет 2—7 лет менее 2 лет
если:
имеются клинические симптомы
старший возраст
ге патоспле номегал ия
обнаружение положительных АМА М2 + М4 повышение билирубина
гистологически: отсутствуют гранулемы (?) цирроз (?)
по-прежнему очень трудно решить вопрос, проводить лечение у больного с подтвержденным диагнозом ПБЦ или нет. Эта неопределенность привела к тому, что врачи крупного английского гепатологического центра, основываясь на простой классификации, учитывающей выраженность симптомов,
концентрацию билирубина и прогноз, либо ограничиваются наблюдением больных, либо включают их в контролируемые исследования с проведением лекарственной терапии, либо направляют пациентов в центры трансплантации печени (табл. 95).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 484 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
