Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ
|
| 05.11.2014, 17:58 |
| Лабораторные исследования вносят существенный вклад в установление диагноза при подозрении на ПБЦ. Часто встречаются постоянное повышение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-ГТ), увеличение содержания холестерина, повышение уровня IgM и гамма-глобулинов, хотя они неспецифичны.
Отмечается повышение СОЭ, а также увеличение концентрации IgG в сыворотке. Пограничные или умеренно повышенные показатели активности трансаминаз хорошо укладываются в предположительный диагноз ПБЦ. Напротив, высокая концентрация билирубина (более 2 мг/дл), отмечаемая при впервые выявленном заболевании (особенно при отсутствии клинических симптомов), служит необычной находкой и заставляет думать о том, что в основе этих изменений лежит заболевание другой этиологии.
Специфичным для ПБЦ считается М2-антиген, состоящий из 5 антигенных детерминант. Детерминанта с мол. массой 70—75 кД была идентифицирована как комплекс ферментов на внутренней мембране митохондрий.
Эти М2-антигены имеют диагностическое значение. Был разработан тест ELISA против компонентов М2-комплекса. Чувствительность теста в диагностике ПБЦ составляет 98%, специфичность — 96%. Это означает, что менее 5% больных с ПБЦ не имеют антимитохондриальных антител (АМА).
В настоящее время можно выделить 4 подтипа АМА.
Наряду с антителами анти-М2 встречаются, в большинстве случаев вместе, антитела анти-М9, анти-М4 и анти-М8, которые реагируют с различными эпитопами мембраны митохондрий. Какое значение для клинической практики имеет выделение подтипа АМА?
По-видимому, существует связь между профилем АМА и прогнозом заболевания.
По результатам наблюдения за течением заболевания (более 16 лет), с терапевтических позиций (см. ниже) можно утверждать, что изолированное обнаружение анти-М9 и/или анти-М2 коррелирует с хорошим прогнозом. Прогрессирующее течение заболевания отмечается у больных с анти-М2, анти-М4 и анти-М8, а также у пациентов, у которых выявляются анти-М2, анти-М4 и/или анти-М8. Это означает, что с помощью профиля АМА в будущем можно будет идентифицировать неактивные (ранние) и активные (прогрессирующие) формы ПБЦ и соответственно выделять группы больных с низким и высоким риском.
Необходимо помнить о возможных лабораторных диагностических «ловушках». Очень небольшая часть больных ПБЦ оказывается АМА-отрица-тельной. Примерно у 3% всех пациентов с ПБЦ имеется синдром «перекрывания» с другими аутоиммунными заболеваниями, который идентифицируется с помощью диагностически значимых антител. Так, при обнаружении АМА-отрицательного, IgM-положительного холестатич ее кого заболевания печени необходимо проводить дифференциальную диагностику с иммунной холангиопатией («перихолангитом»), при которой в большинстве случаев обнаруживаются и антинуклеарные антитела (AHA). Более чем у половины больных с активным течением ПБЦ и более чем у половины пациентов с хроническим активным гепатитом также выявляются AHA. Таким образом, с помощью только лабораторных исследований иногда трудно различить эти заболевания. Все же следует иметь в виду, что при аутоиммунном хроническом гепатите уровень IgG в 3/4 случаев повышен более чем вдвое, а уровень IgM остается нормальным. В свою очередь почти у 90% больных ПБЦ активность щелочной фосфатазы превышает 200 ЕД/л, составляя в среднем 453 ЕД/л.
Это означает, что при обследовании больных большое дифференциально-диагностическое значение имеет количественное определение иммуноглобулинов.
Дифференциальная диагностика при ПБЦ предусматривает также исключение: а) саркоидоза, б) первичного склерозирующего холангита, холестаза, обусловленного приемом лекарственных препаратов.
Саркоидоз можно распознать на основании многообразных внепеченоч-ных клинических проявлений заболевания (поражения легких, лимфатических узлов, костной и нервной системы, глаз) и результатов соответствующих лабораторных исследований (определение уровня кальция, конвертирующего фермента, тромбоцитов). Первичный склерозирующий хо-лангит диагностируется по характерной картине ЭРХПГ. Холестаз, обусловленный приемом лекарственных препаратов, распознается на основании соответствующих анамнестических данных.
В эпоху лучевых методов исследования диагноз ПБЦ все равно подтверждается гистологически. Выделяют 4 гистологические стадии заболевания, причем на ранних стадиях заболевания правильный морфологический диагноз часто не может поставить даже опытный патолог.
Точный патологоанатомический диагноз предполагает взятие биоптата печени возможно большего объема. Биопсии тонкой иглой редко удовлетворяют этому требованию Гистологические стадии могут в значительной мере перекрывать друг друга, поэтому при взятии нескольких биоптатов из одной печени можно одновременно диа» ностировать различные гистологические стадии заболевания.
У небольшого числа AMА-отридательных больных с атипичным течением заболевания может возникнуть необходимость в проведении (в первую очередь с целью дифференциальной диагностики) ЭРХПГ в дополнение к лапароскопии и биопсии
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 585 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
