Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Как осуществлять контроль за лечением болезни вильсона
|
| 05.11.2014, 17:42 |
| При наблюдении за больными большое значение имеет контроль исходно определенных параметров.
Прогностическую ценность имеет исследование концентрации церулоплазмина в сыворотке, которая на фоне лечения может возрастать, уменьшаться или оставаться без изменений. Это может наблюдаться у немногочисленных больных, у которых до начала лечения была нормальная концентрация церулоплазмина. Причина такой динамики медь-транспор-тирующего белка еще не установлена.
Естественно, что самым лучшим способом контроля является регулярное определение концентрации меди в самой ткани печени. Однако повторные биопсии печени с определением концентрации меди целесообразны лишь при сохраняющихся неясностях в отношении эффективности лечения. Кроме того, даже при достаточно эффективном лечении гистологическая картина цирроза печени может оставаться без изменений. Терапия DPA приводит не только к улучшению лабораторных показателей, но и к положительной динамике гематологических и неврологических симптомов. Увеличение органов (гепатомегалия, спленомегалия) на фоне лечения сохраняется.
Если в процессе лечения отмечается положительная динамика субъективных симптомов и объективных данных, то можно поставить вопрос о переходе на более низкие дозы поддерживающей терапии (DPA порядка 750 мг/сут). Не в последнюю очередь это связано с побочными эффектами препарата.
Особенно показано в таких ситуациях регулярное определение содержания свободной меди в сыворотке — важного параметра эффективности лечения.
Какие побочные эффекты возможны на фоне лечения?
При медикаментозном лечении, проводимом в течение всей жизни, огромную важность приобретают, естественно, побочные эффекты лекарственной терапии и их своевременное распознавание. Выше уже говори-лосг о том, что определение параметров эффективности лечения не только имеет прогностическое значение для оценки течения заболевания, но и ставит своей целью максимально возможное снижение дозы DPA при сохранении ее эффективности.
Применение DPA оказывается успешным у большинства пациентов с болезнью Вильсона, хотя оно и не лишено потенциальных побочных эффектов. Описаны гематологические нарушения (лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз), нефротический синдром, полимиозиты и лекарственно обусловленный холестаз. Кроме того, возможно появление кожных изменений и симптомов миастении. Нередко встречаются ранние аллергические реакции (в первые 10 дней лечения). В таких случаях целесообразно снизить дозу препарата и продолжить лечение с ее постепенным повышением и возможным добавлением антигистаминных средств.
Однако побочные эффекты, указывающие на непереносимость DPA, отмечаются очень редко. Частота таких случаев не более 2%. Этим пациентам показано альтернативное медикаментозное лечение (см. ниже).
Наряду с возможным побочным влиянием DPA на почки, мышечную систему, кожу, систему кроветворения необходимо обратить внимание на то, что примерно у 20% пациентов с неврологическими нарушениями в первые недели терапии возможно ухудшение состояния с последующей постепенной положительной динамикой неврологических симптомов. Причина такого течения остается неясной. Обсуждается значение быстрого поступления мобилизованной меди в головной мозг. Нужно ли в такой ситуации применять в качестве средства выбора тетрагиомолибдат (xetrahiomolybdat), как рекомендуется в отдельных сообщениях, окончательно еще не решено.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 463 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
