Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
|
| 05.11.2014, 15:16 |
| В каких случаях врач должен думать о диагнозе аутоиммунного гепатита? Следует принимать во внимание возможность данного заболевания, когда имеются следующие факторы:
женский пол;
изменения печеночных проб, свойственные гепатиту;
гипергаммаглобулинемия;
отрицательные серологические маркеры гепатита А и В; отрицательный или низкий титр антител к митохондриям (АМА).
Диагноз может считаться точно установленным, если:
в сыворотке повышены титры антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре, антител к микросомальному антигену печени и почек в разведении больше чем 1:80;
концентрация IgG в сыворотке превышает верхнюю границу нормы в 1,5 раза;
нет приема гепатотоксичных медикаментов и злоупотребления алкоголем в анамнезе;
в сыворотке крови больных отсутствует ВГС-РНК.
Какие вопросы дифференциальной диагностики имеют практическое значение?
У небольшой части больных клиника аутоиммунного хронического гепатита не отличается от таковой у пациентов с острым вирусным гепатитом.
Гепатит А не переходит в хроническую форму. Острая форма гепатита А подтверждается с помощью определения ВГА-IgM в сыворотке.
Гепатит В, лечение и прогноз которого значительно отличаются от лечения и прогноза аутоиммунного гепатита, можно распознать на основании обнаружения определенных маркеров гепатита В (HBsAg, анти-HBc-IgM). Для инфекции ВГВ так же, как и для инфекции ВГО (обнаружение анти-ВГО-IgM в сыворотке), не характерна гипергаммаглобулинемия, которая всегда встречается при аутоиммунном гепатите.
Значительные проблемы могут возникнуть при дифференциальной диагностике хронического гепатита С и истинного аутоиммунного гепатита. Большое значение в таких случаях приобретает определение ВГС-РНК (с помощью ПЦР), поскольку положительные результаты данного теста свидетельствуют об инфекции ВГС. Точное разграничение этих заболеваний очень важно, поскольку как лечение, так и прогноз обоих заболеваний имеют существенные различия.
Определенные трудности могут возникнуть и при дифференциальной диагностике аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза печени. Если клинические проявления обоих заболеваний оказываются «классическими», то дифференциальная диагностика обычно бывает несложной. Трудности могут встретиться у небольшой части больных (примерно 15%), у которых на фоне системных проявлений обоих заболеваний возникает «синдром перекрывания». Антимитохондриальные антитела, выявляемые более чем у 90% больных первичным билиарным циррозом, могут обнаруживаться и у части больных (до 20%) с аутоиммунным хроническим гепатитом, хотя, как правило, и в невысоком титре. Иногда только с помощью повторных биопсий печени и наблюдения за течением болезни можно провести дифференциальную диагностику обоих заболеваний. В 2—3% случаях точно разграничить данные заболевания так и не удается.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 464 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
