Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Факторы, определяющие тактику лечения больных хроническим гепатитом С
|
| 05.11.2014, 15:05 |
| Факторы, определяющие тактику лечения больных хроническим гепатитом С, достаточно многочисленны.
В принципиальном плане все больные хроническим гепатитом С могут рассматриваться как кандидаты на специфическую противовирусную терапию. Показания к ее проведению определяются различными факторами. Тщательное изучение анамнестических данных, а также углубленное обследование больных позволяют исключить противопоказания к противовирусному лечению.
Для решения чрезвычайно трудного вопроса об определении конкретных показаний к противовирусной терапии предложены рекомендации различных медицинских обществ. Так, немецкое общество специалистов (см. Z.Gastroenterol.—1997.—Vol. 35.—P. 971-986) рекомендует в качестве базисной диагностики определение активности трансаминаз, протромбинового времени, уровня билирубина, у-ГТ и щелочной фосфатазы, проведение клинического анализа крови с оценкой содержания тромбоцитов, определение уровня общего белка, исследование электрофореза белков сыворотки и вирусных маркеров (HBsAg, анти-ВГС), проведение ультрасонографии печени. После этого для определения показаний к противовирусной терапии рекомендуется исследование дополнительных лабораторных параметров: ВГС-РНК, ANA, AS MA, анти-LKM, А MA, ТАК, МАК, TSH, антител к ВИЧ.
Целесообразность гистологического исследования печени немецкие ге-патологи оценивают неоднозначно. Мы разделяем точку зрения американских гепатологов (см. ниже) о необходимости такого исследования (сравните гл. 5.3.2. и 5.4). Все гастроэнтерологи едины в том, что хроническую инфекцию ВГС можно диагностировать с помощью серологических исследований. При этом, однако, уровень трансаминаз не коррелирует с активностью воспалительного процесса в печени.
Специфические подходы к отбору кандидатов на противовирусную терапию определены на американской согласительной конференции (Gastroenterology.— 1997.—Vol. 113.—P. 375). Американские гепатологи выделяют следующие основные показания к противовирусному лечению:'
повышенная активность ГПТ в сыворотке;
положительные результаты определения ВГС-РНК в сыворотке;
гистологические признаки септального фиброза и/или хронической! гепатита (от умеренной до выраженной активности) как прогностические факторы развития цирроза печени.
Поскольку эффективность противовирусного лечения у больных других групп изучена пока еще недостаточно, американская коллегия экспертов не рекомендует проводить эту терапию:
у пациентов с незначительными гистологическими изменениями печени («хроническим персистирующим гепатитом»);
у больных с компенсированным циррозом печени;
у пациентов моложе 18 и старше 60 лет.
К лечению больных перечисленных выше групп американские гепато-логи рекомендуют подходить индивидуально.
У пациентов с незначительно выраженным хроническим гепатитом (прежнее название «хронический персистирующий гепатит»), т.е. у больных с очеш умеренными гистологическими изменениями (с минимальной активностьк воспаления, без признаков фиброза), противовирусное лечение не рекомендуется. Им показано динамическое наблюдение (с интервалом 3—5 лет) с контролем гистологической картины и уровня ГПТ в сыворотке.
Нет убедительных данных о том, что применение ИФН у больных компен сированным циррозом печени (без желтухи, асцита, кровотечений из варикозных вен пищевода, энцефалопатии) увеличивает продолжительность их жизни или замедляет развитие ГЦК. Таким образом, назначение противовирусное терапии в указанных случаях (если она здесь вообще показана) возможно тальке в индивидуальном порядке. При лечении декомпенсированного цирроза печем методом выбора (по мнению как немецких, так и американских гепатологов должна быть не интерферонотерапия, а трансплантация печени.
Больным, у которых выявляются анти-ВГС и ВГС-РНК в сыворотке но постоянно определяется нормальный уровнень трансаминаз, интерфероно терапия также не показана, поскольку имеющиеся сейчас данные не свиде тельствуют о пользе применения ИФН у таких пакциентов. Лечение ИФЬ этих больных если и должно проводиться, то только в рамках контролиру емых исследований.
В настоящее время опубликованы результаты первою исследования ; 31 больного с постоянно нормальным уровнем ГПТ в сыворотке и незна чительной активностью хронического гепатита по данным гистологическо го исследования. С помощью рандомизации пациенты были распределень на группы. 16 больных основной группы получали ИФН-а-2а в дозе 3 мл* ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. Пациенты контрольной группы ника кого лечения не получали и просто находились под динамическим наблю дением. Контрольное обследование больных проведено через полгода.
К моменту окончания лечения (через 6 мес) ВГС-РНК в с ы во рот ю обнаруживалась у 94% больных основной группы и у 93% пациентов конт рольной группы. Повышение активности ГПТ у больных основной и кон трольной групп отмечалось соответственно в 62 и 7% случаев.
Таким образом, проведение интерферонотерапии у относительно боль той группы носителей ВГС с нормальным уровнем ГПТ нецелесообразно
Существуют ли какие-либо специфические признаки, «идеального па циента» для интерферонотерапии?
Характеристики «оптимального кандидата» для лечения интерферонол представлены в табл. 64. Однако на практике такие (теоретически) идеальны)
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 447 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
