Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хронический гепатит или уже развился цирроз печени
|
| 05.11.2014, 11:19 |
| Таким образом, как и прежде, гистологическое исследование печени* является «золотым стандартом» в оценке тяжести заболевания печени и служит единственной возможностью точного подтверждения хотя и ком-^ пенсированного, но уже сформировавшегося цирроза печени. С помощью*
7—9437
Таблица 59
Ложноотрицательные результаты прямой пункционной биопсии печени и лапароскопии. Повышение точности оценки при знании патоморфологом клинической картины и макроскопических (лапароскопических) данных (по R.Orlando et al. — J. Clin. Gastroenterol. — 1990)
Метод
Ложноотрицательные результаты
Только биопсия
21,6% 7-51% 21,2% 4-18%
биопсии печени можно не только оценить активность воспаления, но и определить выраженность фиброза. Известно, что гистологические степени активности воспаления и стадии фиброза хорошо коррелируют с риском прогрессирования цирроза печени. Кроме того, установлено, что стадия фиброзирования или уже сформировавшийся цирроз печени представляет собой один из наиболее значимых независимых факторов, способных предсказать ответ на терапию ИФН. Вместе с тем существует очень слабая корреляция между активностью ГПТ и гистологическим индексом активности. Это еще раз подтверждает значение гистологической верификации диагноза.
В практическом плане мы поступаем следующим образом. При диагностике хронической инфекции ВГС применяем «мини-лапароскопию», которая необременительна для пациента и позволяет провести хороший осмотр брюшной полости, сделать биопсию ткани под контролем зрения и при необходимости определить присутствие тяжелых металлов во втором биопате.
Какие гистологические признаки необходимо учитывать при определении степени хронического гепатита? Какие параметры следует принимать во внимание при гистологической характеристике стадий?
В первом случае нужно оценивать активность портального, перипор-тального и интраацинарного воспаления, а также различные формы повреждения печеночных клеток и наличие некроза.
Во втором случае необходимо учитывать степень фиброза, выраженность нарушений архитектоники печеночной дольки, а также наличие или отсутствие полного или неполного цирроза печени.
Таким образом, выделяют 4 степени активности воспаления: минимальную, незначительную, умеренную и выраженную.
Аналогично (минимальная, незначительная, умеренная и выраженная) обозначаются стадии фиброза. Стадия выраженного фиброза соответствует картине цирроза печени.
13,8 21,2
При гистологической оценке течения заболевания важно указать на морфологические признаки его прогрессирования. Японские авторы показали, что лобулярные воспалительно-некротические изменения (интрало-булярный групповой некроз, мостовидные некрозы, активные септы) должны рассматриваться в первую очередь, как признаки быстрого перехода в цирроз печени. У всех больных, у которых на начальном этапе были обнаружены упомянутые гистологические изменения, в дальнейшем в течение 10лет сформировалась картина полного цирроза печени !
Читателя, для которого эти данные представляют интерес, мы отсылаем к важной обобщающей публикации группы экспертов (Ishak К. et al., Histological grading and staging of chronic hepatitis. — J.Hepatol. — 1995.—Vol. 22.—P. 696—699). Действовавшая с 1968 г. гистологическая классификация, предполагавшая выделение хронического персистирующего, хронического активного, а также хронического лобулярного гепатита, была заменена оценкой стадии и степени аналогично оценке, применяемой при классификации злокачественных заболеваний.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 451 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
