Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Генотипы ВГС
|
| 05.11.2014, 11:18 |
| Семейство ВГС является гетерогенным. В Германии у более 80% больных хроническим гепатитом С выявляется генотип вируса lb. На рис. 40 показано, что у нелеченых больных с течением времени увеличивается частота генотипа lb (раньше обозначавшегося как генотип 2). Генотип 2а встречается у 3% больных, генотип 2Ь — также у 3%. Примерно у 11% всех больных, инфицированных ВГС, обнаруживается генотип За. Менее чем у 1% пациентов выявляется генотип За. Генотип 4 встречается в Германии исключительно редко. Однако в некоторых регионах земного шара он наиболее распространен (см. рис. 20).
В опубликованных работах отмечаются различия в течении хронического гепатита С, связанные с определенным генотитом ВГС. Вместе с тем во множестве публикаций отвергается существование такой связи.
Известны также рекомендации по лечению больных хроническим гепатитом С, основанные на выявлении того или иного генотипа. В частности, при обнаружении «неблагоприятного» генотипа (обычно типа lb) предлагается применение более высоких доз ИФН, чем при инфекции, вызванной
Таблица 55
Ступенчатая последовательность диагностических этапов при подозрении
на хронический гепатит
Таблица 56
Чувствительность лапароскопии, прямой пункционной биопсии печени (ППБП) и лапароскопии в сочетании с биопсией при исключении диагноза цирроза печени
(по R.Orlando et al. — J.Clin.Gastroenterol. — 1990)
Диагноз, основанный на данных
4 увствител ьность
ППБП (п = 324) Лапароскопии (п = 322) Лапароскопии в сочетании с биопсией Совпадение результатов лапароскопии и биопсии
79% 78% 98% 57%
С недавнего времени мы стали проводить лапароскопическое исследование в форме «мини-лапароскопии». Сильная оптика (1,9 мм) вводится через тот же троакар, через который прежде вводилась игла Вереса (Veres) для инсуффляции закиси азота.
В немецком исследовании по применению этого чрезвычайно щадящего метода у 200 пациентов диагноз цирроза печени макроскопически был установлен у 74 из них. Однако при гистологическом исследовании, которое проводилось морфологом без знания данных лапароскопии, точный диагноз был подтвержден только у 35 из 74 больных. Возможный (но не окончательный) диагноз цирроза печени был заподозрен у 20 из 74 пациентов. У 12 из 74 больных гистологические признаки цирроза печени отсутствовали. Противоречивые результаты отмечались в первую очередь у
больных макронодулярным циррозом, который, как известно (при так называемых диспластических узлах), считается предраковым заболеванием. Гистологическое подтверждение макроскопической картины крупноуэло-вого цирроза оказалось возможным лишь в 14% случаев. Таким образом, данные, полученные с помощью «мини-лапароскопии», свидетельствуют о высокой чувствительности метода в диагностике цирроза печени. Лапароскопия, несомненно, достигшая пика возможностей в форме «мини-лапароскопии», превосходит метод чрескожной биопсии печени, особенно при неопределенной трактовке характера диспластических узлов в рамках мак-ронодулярного цирроза. |> Старое правило, согласно которому патоморфолог должен быть макси-% мально полно информирован об имеющихся у больного исходно измене-,, ниях печени, действует и в случаях хронической инфекции ВГС (табл. 59)^
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 471 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
