Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
|
| 31.10.2014, 10:20 |
| Холестатические формы гепатита известны сравнительно давно. Так, уже в 30-е годы Эппингер (Eppinger) описал «холангитическую» форму заболевания, основными клиническими проявлениями которой были лихорадка, зуд и желтуха. При лабораторных исследованиях отмечается значительное повышение уровня ферментов холестаза, тогда как активность трансаминаз оказывается повышенной лишь очень умеренно. В течение нескольких недель наблюдается концентрация билирубина в пределах 20 мг/дл. Желтуха сохраняется обычно в течение 8—29 нед. Затем по непонятным пока причинам ее выраженность начинает, как правило, быстро уменьшаться и больной полностью выздоравливает.
В последние 15 лет был достигнут значительный прогресс в диагностике вирусных гепатитов и показано, что холестатический вариант течения характерен только для вирусного гепатита А. Пока остается открытым вопрос о том, возможна ли подобная форма заболевания и при вирусном гепатите Е. Напротив, холестатический вариант течения вирусного гепатита В, С и D рассматривается как исключительная редкость. Если у больного выявляются указанные положительные вирусные маркеры, то диагноз острого вирусного гепатита должен вызывать большие сомнения. В таких случаях необходимо проводить активную дифференциальную диагностику и исключать другие заболевания с аналогичной картиной.
Совершенно очевидно, что подобное течение гепатита может создать серьезные диагностические и дифференциально-диагностические трудности. При дифференциальной диагностике необходимо в первую очередь исключить внепеченочную обтурацию, которую можно устранить хирургическим путем или с помощью оперативной эндоскопии. Ультразвуковое исследование в любом случае (в том числе и при высоком уровне билирубина) может дать ценную информацию о происхождении желтухи. Если эти методы не дают результата, показано эндоскопическое исследование с контрастированием желчных протоков.
При биопсии печени обнаруживаются явления холестаза, которые нередко «перекрывают» картину гепатита (обычно умеренно выраженного), также имеющуюся в биоптате.
Если названными методами удается исключить внепеченочное препятствие, то можно спокойно ожидать постепенного исчезновения желтухи. По показаниям для борьбы с зудом назначают холестирамин.
Следует, по возможности, избегать активных хирургических вмешательств, поскольку в литературе описаны случаи развития у больных в подобных ситуациях острой печеночной недостаточности.
Долговременный прогноз гепатита с холестатическим вариантом течения хороший.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 485 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
