Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С
|
| 31.10.2014, 10:10 |
| Четкая схема лечения больных острым гепатитом С еще не разработана. Потенциальная опасность данного заболевания заключается в том, что самоизлечение, как уже говорилось, наблюдается лишь в 10-15% случаев. У остальных больных развивается хронический гепатит различной тяжести. Таким образом, главная цель лечения острого гепатита С состоит в предупреждении его хронизации.
В табл. 29 представлена эффективность применения ИФН-а более чем у 150 больных острым посттрансфузионным гепатитом. Толчком к использованию ИФН-а у таких пациентов послужили результаты первого исследования, в котором 25 больных острым посттрансфузионным гепатитом, распределенные с помощью рандомизации на 2 группы, получали или не получали лечение ИФН-а. К концу 1-го года наблюдения уровень трансаминаз нормализовался у 64% пациентов, получавших указанное лечение, и лишь у 7% больных, не получивших его.
В целом частота нормализации активности ГПТ через 1 год после лечения составила в этих работах у пациентов контрольной группы 7—37%, а у больных, лечившихся ИФН, 32—64%. Еще более разительными оказались различия в частоте отрицательных результатов определения ВГС-РНК через 12 мес наблюдения: 39—60% у получавших интерферон и 0% у нелеченых!
Таким образом, лечение ИФН-а у больных острым гепатитом С с целью предупреждения хронизации в принципиальном плане представляется целесообразным. Это возвращает нас к узловому вопросу — своевременному распознаванию возможной хронизации. Делать выводы о том, что определение анти-HVRl в сыворотке сможет в будущем играть важную роль в отборе пациентов для терапии ИФН в раннем периоде заболевания, на наш взгляд, пока преждевременно.
Кроме того, в настоящее время нет полной ясности и в отношении других параметров интерферонотерапии в остром периоде инфекции ВГС. Это касается дозы, длительности и в первую очередь времени, когда следует начинать лечение. Не решено, например, надо ли начинать терапию ИФН-а сразу же после выявления инфекции, тем более что, по данным некоторых исследований, острая инфекция ВГС переходит в хроническую форму не в 80—85% случаев, а практически у всех больных.
Также остается неясным, нужно ли проводить лечение теми же дозами, которые применяются в терапии хронического гепатита С (т.е. 3—6 млн ЕД 3 раза в неделю), или введение 6 млн ЕД ИФН-а ежедневно окажется более эффективным.
Несмотря на имеющиеся неопределенности, с учетом данных мета-анализа, включавшего в себя 9 исследований по применению ИФН-а в лечении острого гепатита С и объективно подтвердившего достоверные преимущества такой терапии, в настоящее время после установления диагноза острого гепатита С рекомендуют проводить лечение ИФН-а в дозе 5—6 млн ЕД 3 раза в неделю в обшей сложности в течение 3 мес. После окончания терапии (через 3 мес) целесообразно определить ВГС-РНК в сыворотке; при этом отрицательные результаты определения ВГС-РНК и нормальный уровень ГПТ указывают на полную эффективность лечения. О стойком эффекте терапии говорят тогда, когда у больного в течение как минимум 1 года сохраняется нормальная активность трансаминаз.
Во время интерферонотерапии у больных острым гепатитом С необходимо контролировать клинический анализ крови и уровень ГПТ. Определение аутоантител на фоне лечения показано только при их обнаружении до начала терапии или при соответствующих клинических симптомах (в частности, гипо- или гипертиреоз).
Эти (немногочисленные) больные нуждаются в тщательном дальнейшем обследовании.
Других методов лечения острого гепатита С (за исключением интерферонотерапии) не существует.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 473 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
