Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА D
|
| 31.10.2014, 09:37 |
| Передача ВГО тесно связана с передачей вируса-помощника. Таким образом, путь передачи ВГО соответствует пути передачи ВГВ. ВГО передается через кровь, продукты крови и при подовых контактах.
68 / Острые гепатиты
Описаны случаи вертикальной передачи вируса от матери ребенку, но они встречаются достаточно редко (преимущественно у новорожденных, родившихся у HBeAg-положительных матерей, инфицированных BTD) У большинства хронических носителей ВГО обнаруживается низкая частота репликации ВГВ в сыворотке. Перинатальная передача ВГО встречается сравнительно редко То же можно сказать о риске посттрансфузионной инфекции ВГВ~ВГО в тех случаях, когда реципиент является HBsAg-отри-нательным. Это вполне объяснимо, поскольку после рутинного определения HBsAg в сыворотке носители ВГО исключаются из числа доноров крови Правда, случаи торможения синтеза HBsAg у бессимптомных носителей ВГО—ВГВ представляют собой потенциальный риск для реципиентов Эти доноры крови (к счастью, встречающиеся редко) не выявляются при обычном исследовании сыворотки на HBsAg. Подобная кровь и ее продукты представляют собой значительный риск для уже HBsAg-положительных пациентов (например, для больных гемофилией или наркоманов), поскольку у этих пациентов как носителей ВГВ имеется уже своеобразная «питательная среда» для острой суперинфекции ВГО.
Целесообразно особенно тщательно проверять кровь, переливаемую HBsAg-положительным носителям Для пациентов необходимо исследовать консервированную кровь на маркеры ВГВ и ВГО, а не только на HBsAg Само собой разумеется, что этим больным не следует переливать консервированную кровь, полученную от доноров с повышенным уровнем трансаминаз
3 4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Существуют две формы инфекции, обусловленной ВГО Коинфекция (рис. 15)
Коинфекция представляет собой одновременное возникновение у здорового человека вирусного гепатита В и инфицирование ВГО В подобных случаях, как правило, течение заболевания самоограничивается Часто бывает трудно уловить серологический иммунный ответ на ВГО Он может полностью отсутствовать или определяться недолго, проявляясь, например, обнаружением положительно! о титра анти-ВГО-IgM или ВГО-РНКв сыворотке (см рис 15) При таком типе течения заболевание двухфазное, как правило, с двумя пиками ГПТ с интервалами в несколько недель ВГО-РНК если и обнаруживается, то только в период первого пика трансаминаз в сыворотке Предполагают, что второй подъем уровня ГПТ обусловлен активированием ВГВ, синтез которого в начальный период подавляется ВГО Течение коинфекции ВГВ-ВГО в большинстве случаев бывает благоприятным Более чем у 90% больных течение болезни незаметное, сопровождающееся сероконверсией и появлением анти-HBs Частота фульминантного гепатита ниже, чем при суперинфекции
Суперинфекция (рис 16)
Считают, что суперинфекция протекает клинически более тяжело, чем коинфекция Суперинфекция может закончиться элиминацией ВГО Однако
чаще (в 85% случаев) эта форма заболевания приводит к развитию хронической гепатопатии.
Таким образом, клинические проявления суперинфекции BTD у первично бессимптомных носителей HBsAg или у больных легким HBsAg-no-ложительным хроническим гепатитом могут быстро перерасти в картину хронического активного гепатита или цирроза печени. Указанная ситуация оказывается порой трудной в дифференциально-диагностическом отношении, в первую очередь тогда, когда у больных не определено носительство HBsAg. Серологические признаки включают положительный HBsAg без высокого титра анти-HBc-IgM. Некоторые авторы рекомендуют исследовать маркеры ВГО и в сыворотке Н BsAg-отрицатедьных пациентов с тяжелым острым гепатитом, поскольку «взрывоподобная» репликация ВГО во время острой суперинфекции может подавлять синтез HBsAg, уменьшая его концентрацию ниже порогового уровня.
Более длительное персистирование анти-ВГО-IgM может представлять собой серологический маркер риска в отношении развития указанной формы заболевания.
Насколько тяжело может протекать вирусный гепатит D в популяции с высокой частотой носительства ВГВ, показывают исследования, проведенные у индейцев племени Юпка (Jupca) в Венесуэле. Во время эпидемии гепатита в 17% случаев наблюдалось фульминантное течение заболевания, а у 68% пациентов развился хронический гепатит!
Прогноз суперинфекции зависит в значительной мере от исходной ситуации. У первично бессимптомных носителей HBsAg без глубоких гистологических изменений, которых считали даже «здоровыми» носителями ВГВ, суперинфекция ВГО вполне может закончиться выздоровлением. Правда, тяжелое и прогрессирующее течение заболевания возможно и у этих пациентов.
По-другому складывается ситуация у больных с признаками хронического гепатита на фоне длительной инфекции ВГВ. В таких случаях дополнительная инфекция ВГО приводит, как правило, к тяжелому течению заболевания с быстрым развитием цирроза печени.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 491 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
