Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГЕПАТИТ ПОСЛЕ УКОЛА ИГЛОЙ
|
| 31.10.2014, 09:29 |
| В клинических условиях профилактика вирусного гепатита В с помощью иммунного сывороточного глобулина после попадания в организм материала, содержащего вирус, имеет шансы на успех только тогда, когда гипериммунная сыворотка введена быстро.
Показания к вакцинации определяются тем, что кровь, содержащая HBsAg, была проглочена или могла попасть в кровеносное русло после укола иглой, пореза скальпелем, либо попала на слизистые оболочки (например, глаз) в результате неосторожного обращения с пробами крови.
Простое соприкосновение интактной кожи с HBsAg-содержащей кровью, конечно, не является показанием для введения гипериммунной сыворотки. При парентеральном попадании HBsAg-положительного материала инкубационный период (по крайней мере, в отдельных случаях) может быть очень коротким, поэтому рекомендуется вводить гипериммунную сыворотку, по возможности, в течение первых 6 ч после контакта. По истечении этого срока эффективность вакцинации быстро снижается. В настоящее время для профилактики «гепатита после укола иглой» пассивную защитную вакцинацию комбинируют с активной, поскольку симультанная вакцинация предотвращает поздние гепатиты, которые неоднократно наблюдались после инъекции гипериммунной анти-В-сыворотки.
Современные рекомендации по активно-пассивной иммунизации после случайного самозаражения HBsAg-содержащей кровью систематизированы в табл. 13.
Кровь, содержащую HBsAg, всегда рассматривают как потенциально инфицированную, вне зависимости от наличия или отсутствия HBeAg и анти-НВе.
Исходя из теоретических соображений, перед назначением гипериммунной анти-В-сыворотки целесообразно определить HBsAg- и анти-HBs-статус возможно инфицированного лица, лучше всего с помощью быстрого теста. В любом случае эти мероприятия не должны задерживать проведение вакцинации с применением гипериммунной анти-В-сыворотки. Теоретически при назначении гипериммунной анти-В-сыворотки уже HBsAg-положительному лицу имеется определенный риск. Однако эксперименты на животных с использованием больших доз гипериммунной анти-В-сыворотки показали, что образование комплексов антиген—антитело не приводит к осложнениям, теоретически возможным. В неотложных случаях после установления контакта вакцинацию можно провести и без определения HBsAg- и анти-НBs-статуса вакцинируемого
Вакцинация с применением существенно более дешевого обычного гамма-глобулина не показана. В таких случаях, несмотря на пассивную иммунную профилактику с помощью обычного гамма-глобулина, частота гепатита у вакцинированных составляла 22%, тогда как при пассивной профилактике с использованием гипериммунной сыворотки гепатит не возникал.
Это же иследование свидетельствует, что HBsAg- и анти-Н Ве-положи-тельная кровь лишь в очень редких случаях ведет к развитию гепатита. Однако, как показывают эксперименты на животных, корреляция между обнаружением положительного анти-НВе и отсутствием инфицированности не абсолютная. В связи с этим даже при выявлении положительного анти-НВе в HBsAg-положительном материале, подозрительном на инфициро-ванность, мы рекомендуем вакцинацию в течение первых 6 ч после установления контакта.
В аспекте иммунопрофилактики гепатита у новорожденных большое значение имеют быстрые результаты поиска гепатита у матери — определение HBsAg и HBeAg/анти-НВе в сыворотке.
Если кровь беременной (во II или III триместре беременности) оказывается HBsAg- и/или HBeAg-положительной, то существует опасность передачи ВГВ ребенку. В регионах с высоким уровнем инфицированности ВГВ (Азия, Африка) 40-50% носителей HBsAg передают таким способом вирус новорожденному. Напротив, материнское молоко, несмотря на то, что в нем обнаруживаются частицы Дейна, не представляет собой какой-либо опасности в смысле передачи ВГВ. Дополнительное определение HBeAg или анти-НВе позволяет приблизительно оценить риск развития гепатита у ребенка. Так, при обнаружении положительного HBsAg и положительного HBeAg у матери более 90% детей окажутся инфицированными. Напротив, при выявлении положительного HBsAg и положительных анти-НВе в сыворотке матери частота инфицированности детей падает ниже 10%. Однако и анти-НВе-положительные матери могут инфицировать своего ребенка.
Таким образом, сейчас можно исходить из того, что риск перинатальной передачи ВГВ от анти-НВе-положительных матерей новорожденным (по крайней мере, среди населения западноевропейских стран) сравнительно невысок (около 10%). Некоторые педиатры придерживаются мнения, что пассивная иммунизация в указанной селективной группе новорожденных не столь уж необходима.
Все же целесообразно симультанно вакцинировать сразу же после рождения всех детей от HBsAg-положительных матерей вне зависимости от результатов исследования HBeAg и анти-НВе в сыворотке материнской крови. Поскольку 60—80% инфицированных детей становятся хроническими вирусоносителями, они представляют собой важный резервуар вируса. Кроме того, у них имеется отдаленный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Изолированная пассивная защитная вакцинация новорожденных от HBsAg-положительных матерей сейчас уже не проводится, так как было показано, что этот способ не предотвращает поздних гепатитов,
В настоящее время средством выбора вакцинации указанного контингента является активно-пассивная симультанная вакцинация. Пассивная иммунизация гипериммунным глобулином должна проводиться уже в родильном зале Показано, что пассивно вводимые антитела не снижают эффективности активной вакцинации. В то же время применение гипериммунного глобулина обеспечивает иммунную защиту в течение периода, необходимого для образования специфичных антител после активной иммунизации.
При вакцинации новорожденного активной вакциной дозы определяются соответственно рекомендациям изготовителя. После введения последней дозы вакцины основная иммунизация в грудном возрасте считается законченной. Если в дальнейшем сохраняется риск инфицирования ВГВ, то могут понадобиться повторные вакцинации.
Успех такой вакцинации просто ошеломляет. Если вирусоносительство возникает у 73% невакцинированных, то у вакцинированных детей грудного возраста он развивается лишь в 2,9% случаев! Через 12 мес после первой вакцинации 96—100% детей, у которых активная иммунизация проводилась надлежащим образом, оказались анти-НВз-положительными!
Практическое проведение вакцинации. Гипериммунную анти-В-сыворот-ку в высоком титре вводят внутримышечно, по возможности, сразу после контакта (см. табл. 11). Симультанно выполняют первую инъекцию первой дозы активной вакцины не в ягодичную мышцу (плохое всасывание с не-досшточным образованием антител), а в мышцы плеча.
Побочные эффекты вакцинации гипериммунной анти-В-сывороткой наблюдались очень редко. В общем они соответствуют побочным эффектам при применении обычного гамма-глобулина. Применение гипериммунной анти-В-сыворотки у больных, перенесших вирусный гепатит В, противопоказано.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 620 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
