Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА В
|
| 31.10.2014, 09:28 |
| Этиотропное лечение острого гепатита В разработано в настоящее время так же недостаточно, как и лечение гепатита А или С.
Так же, как и при апатите А или остром гепатите В, можно выделить 4 группы рекомендаций по лечению острого воспаления печени: постельный режим, диета, исключение алкоголя, назначение лекарственных препаратов.
В настоящее время нет указаний, что определенная диета может сокращать продолжительность острого вирусного гепатита или уменьшать его
Таблица 11
тяжесть. Однако жирная пиша часто вызывает у больного с желтушной формой острого гепатита тошноту, а иногда и рвоту, в связи с чем ее следует избегать.
Мы разрешаем больному ту пищу, которую он предпочитает, хотя это не так-то легко осуществить в условиях клиники.
Лишь тогда, когда у больного наблюдается частая рвота и он не может принимать ни жидкость, ни пишу, мы назначаем внутривенные вливания растворов глюкозы и электролитов.
Больным с клиническими проявлениями гепатита, мы советуем соблюдать постельный режим. При этом, однако, пациент может посещать туалет и ванную комнату. Напомним, что уже почти 30 лет назад было сделано заключение, согласно которому постельный режим существенно не изменяет течение гепатита. Умеренные физические нагрузки в острую фазу вирусного гепатита людям в остальном здоровым и, как правило, молодым не принесут значительного вреда.
Можно заключить, что при остром гепатите В нет необходимости в строгом постельном режиме, т.е. не обязательно оставлять больных в попели до нормализации активности ферментов печени и концентрации билирубина или до появления отрицательного HBsAg.
Напротив, в отношении алкоголя мы не допускаем каких-либо компромиссов и в острую фазу вирусного гепатита полностью запрещаем его употребление. Целесообразно ли полное воздержание от алкоголя в фазу ре-конвадесценнии после острого гепатита? Прежде мы рекомендовали всем больным, перенесшим острый вирусный гепатит, длительное воздержание от алкоголя. Сейчас получены результаты первого исследования, проведенного у больных острым вирусным гепатитом. Они показывают, что по сравнению с контрольной группой больных, полностью воздерживающихся от алкоголя, прием умеренного количества алкоголя (26 г/сут) в течение 3 мес не повышает частоту хронизации (26 г алкоголя содержатся в бокале вина). Однако каждый врач должен сам решить, сообщать ли пациенту эти сведения, поскольку подобные выводы могут быть превратно истолкованы.
В отношении приема медикаментов в острую фазу вирусного гепатита В мы также занимаем ограничительную позицию. Мы назначаем только самые необходимые лекарственные препараты. Многие лекарства метабо-дизируюгся в печени, поэтому есть все основания ожидать, что при ее остром воспалении метаболизм может изменяться неконтролируемым образом. Все же иногда мы вынуждены назначать препараты, уменьшающие юшноту и рвоту. Здесь следует заметить, что при нарушенной функции печени они часто бывают бесполезными. Напротив, когда на фоне восстановления репаративных процессов тяжесть заболевания уменьшается, выраженность указанных симптомов ослабевает. Таким пациентам мы назначаем парентеральные вливания раствора глюкозы, что позволяет поддержать на необходимом уровне поступление энергии и жидкости.
Мы полностью отказываемся от назначения седативных и снотворных препаратов. Для лечения упорных болей в верхних отделах живота и суставных болей, наблюдаемых в ряде случаев, мы используем спазмолитики и аспирин Безопасность приема во время острого гепатита контрацептивных средств и эстрогенных препаратов нуждается в подтверждении. Кроме того, вряд ли целесообразно назначать такие препараты при заболевании, которое может передаваться половым путем.
Витамины часто применяют при остром вирусном гепатите, хотя не доказана их способность благоприятно влиять на течение заболевания. При применении глюкокортикоидов у больных острым вирусным гепатитом получены различные результаты. Сейчас известно, что при назначении в острую фазу они провоцируют хронизацию заболевания и стимулируют репликацию вируса, а быстрому субъективному улучшению и «отбеливающему» эффекту (применительно к повышенной концентрации билирубина) противостоит опасность частых рецидивов и высокой частоты хрониза-ции. В настоящее время глюкокортикоиды при остром вирусном гепатите считаются противопоказанными.
Вопрос о применении ИФН-а при остром гепатите В изучался в рамках рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. 100 больных острым гепатитом В (средний возраст 32,6 года) без признаков печеночной недостаточности получали в течение 3 нед ИФН-а (в дозе 3 млн или 10 млн ЕД 3 раза в неделю) или плацебо.
При контрольных исследованиях через I, 3, 9 и 21 нед терапии оказалось, ч^о лечение хорошо переносили все больные, причем типичные связанные с интерфероном побочные эффекты были больше всего выражены у больных, которые получали интерферон по 10 млн ЕД 3 раза в неделю.
Результаты этого первого большого контролируемого исследования при остром гепатите В показали идентичное снижение уровня билирубина во всех группах больных. У всех 55 больных острым гепатитом В, у которых сначала обнаруживался HBeAg, через 3 нед лечения этот маркер не выявлялся. Поскольку пациенты всех 3 групп (получавших плацебо, 3 млн и 10 млн ЕД интерферона) полностью выздоровели и ни в одном случае не было перехода заболевания в хроническую форму, можно сделать вывод, что терапия интерфероном при остром гепатите В не показана.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 532 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
