Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Пассивная иммунизация
|
| 30.10.2014, 22:48 |
| Как уже подчеркивалось, частота инфицированности ВГА в западноевропейских странах снижается, так что среди лиц в возрасте 20—27 лет (молодые люди, которые особенно охотно отправляются в путешествия) только менее чем у 10% обнаруживаются протективные антитела (анти-ВГА-Ig) (табл. 7).
Это означает, что такие лица могут, во-первых, сами заболеть острым вирусным гепатитом, во-вторых, привезти указанное заболевание из стран, эпидемически и эндемически неблагополучных в отношении вирусного гепатита А (см. рис. 2), в Германию.
Обследование лиц, вернувшихся из тропических стран, показало, как и ожидалось, что при пребывании в тропиках более 5 лет значительно возрастает заболеваемость гепатитом А (частота острого вирусного гепатита повышается по сравнению со странами Центральной Европы в 10 раз). Это важно для лиц, выезжающих из европейских стран для оказания помощи развивающимся странам и странам третьего мира. Эндемические случаи острого вирусного гепатита А бывают и в Германии (в приютах, школах, детских садах и т.д.). Поскольку в большинстве случаев это лица с низкой естественной инфицированностью, практическую важность приобретает профилактическая вакцинация.
Каким должно быть отношение врача к вопросу о пассивной иммунизации этих лиц против гепатита А ?
Для профилактики гепатита А применяют обычный гамма-глобулин (табл. 8). Нуждается ли турист, направляющийся в область с высокой заболеваемостью гепатитом А, в профилактической иммунизации или нет, ориентировочно определяют на основании эпидемиологических данных: дети, юноши и взрослые молодые люди имеют более высокий риск заболеть, чем лица более старшего возраста.
Детям и взрослым людям молодого возраста, в первую очередь надолго отъезжающим за границу, рекомендуется перед поездкой провести пассивную профилактику гамма-глобулином, а в настоящее время также и активную вакцинацию (см. ниже). Для твердого определения показаний к вакцинации в настоящее время определяют протективные антитела в сыворотке крови (анти-ВГА-IgG). Положительный титр указанных антител свидетельствует об иммунитете против гепатита А, и вакцинация таким лицам, естественно, не показана.
Человеческий сывороточный иммуноглобулин, который изготавливается из пула, по меньшей мере, 1000 доноров, содержит гамма-глобулин в количестве 160 мг/мл. К сожалению, имеющиеся сейчас в Германии партии препарата до сих пор не стандартизированы ни в отношении титра антител против ВГА (анти-ВГА), ни в отношении титра антител против ВГВ (анти-HBs). Хотя большинство препаратов сывороточного иммуноглобулина содержат анти-ВГА, титры этих антител подвержены заметным колебаниям в зависимости от изготовителя, страны-производителя и популяции доноров. Несмотря на указанные различия, польза пассивной иммунизации против гепатита А
считается однозначно доказанной.
Среди солдат общее число случаев заболевания в течение 3 лет составило только половину от аналогичного показателя в контрольной группе. В течение 9 мес защитный эффект отмечался у всех солдат!
Исследования, проведенные у членов мормонской общины, наглядно показали, насколько эффективной может быть массовая иммунизация иммуноглобулином после начала эпидемии: после инъекции иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг в окружении больных вирусным гепатитом А не было ни одного нового случая заболевания!
Завершая данный раздел, можно заключить, что пассивная иммунизация с помошью иммуноглобулина может быть чрезвычайно эффективной при проведении как с профилактической целью, так и в условиях начавшейся эпидемии вирусного гепатита А.
Таблица 8
Препараты человеческого иммуноглобулина, применяемые в Германии
для внутримышечного введения
Бсриглобин (Benglobin) (фирма «Беринг Верке») Кабиглобин (Kabiglobin) (фирма «Каби») Гамма-глобулин (Gammaglobulin) (фирма «Рон Пуленк») Куттерглобин (Cutterglobm) (фирма «Тропон Куттер»)
5 мл
5 мл
4 мл
10 мл
DM 50,03 DM 49,32 DM 38,84 DM 65,56
Кому необходимо проводить пассивную иммунизацию и в какие сроки?
В настоящее время можно дать следующие рекомендации, касающиеся иммунной профилактики гепатита А.
Перед возможным контактом с инфекцией однократно вводят 5 мл сывороточного иммуноглобулина. Препарат согревают несколько минут в руках до температуры тела, после чего вводят глубоко внутримышечно (см. табл. 8).
Иммунная защита сохраняется 2—4 мес. Если опасность гепатита остается, то через 4 мес возможна повторная иммунизация.
Польза подобных мероприятий подтверждена многими исследованиями. Как уже отмечалось, определенный недостаток указанного метода состоит в том, что титр анти-ВГА в отдельных партиях остается неизвестным и титр, указанный для обычно применяемых препаратов, со временем может снижаться. В связи с этим применяемую для лиц с нормальной массой тела дозу иммуноглобулина, равную 5 мл, следует считать минимальной!
После возможного контакта с инфекцией пассивную иммунизацию можно рекомендовать в случаях контактов в частных домах, а также интернатах (в первую очередь в приютах для умственно отсталых). И у того и у другого контингента эффективность подобных мероприятий считается доказанной. Если сывороточный иммуноглобулин вводят в течение 14 дней после контакта с инфекцией, развитие клинической картины гепатита А удается предотвратить в 87% случаев. Однако при применении препарата в более поздние сроки защитный эффект очень быстро снижается. Пассивную иммунизацию считают нецелесообразной, если после контакта с инфекцией прошло более 2 нед. При уже развившемся остром гепатите А сывороточный иммуноглобулин не применяют.
Побочные эффекты пассивной иммунной профилактики, обычно умеренно выраженные, встречаются примерно в 1% случаев. Они включают в себя главным образом местные болезненные реакции (чаще при введении холодного сывороточного иммуноглобулина, взятого непосредственно из холодильника), лихорадку, а также в редких случаях кожные высыпания и артралгии. Препарат следует вводить строго внутримышечно, поскольку внутривенные инъекции могут вызвать явления анафилактического шока. До настоящего времени не установлены конкретные противопоказания к применению сывороточного иммуноглобулина. Это касается и его применения у беременных.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 512 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
