Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Чреспищеводная эхокардиография
|
| 30.10.2014, 22:20 |
| По сравнению с трансторакальным исследованием визуализация при чреспищеводном ЭХОКГ-исследовании существенно лучше: отмечается меньшее количество артефактов, выше информативность цветного допплеровского картирования. Это достигается близостью расположения датчика к сердцу, отсутствием помех между датчиком и структурами сердца (легкие, передняя грудная стенка), возможностью использования более высокочастотного датчика. Однако не во всех случаях чреспищеводное исследование предпочтительнее трансторакального. Верхушка сердца в ряде случаев лучше визуализируется при трансторакальном исследовании из апикального доступа. Субкостальный доступ позволяет лучше рассмотреть правый желудочек, особенно его апикальные сегменты, по сравнению с ЧП-исследованием. Дугу аорты адекватно визуализировать при чреспищеводной ЭХОКГ не удается, в этом случае остается преимущество у трансторакального исследования (супрастернальный доступ). К минусам чреспищеводного исследования относятся его инвазивность, дороговизна оборудования, необходимость обучения персонала. Перед проведением ЭХОКГ необходимо предварительное исследование пищевода и желудка для исключения их возможного повреждения (рубцовые стриктуры, дивертикулы, новообразования и т. п.). Таким образом, чреспищеводное исследование не может являться скрининговым методом, и для его проведения необходимы дополнительные показания (табл. 9–1).
Таблица 9–1. Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии
Неадекватная визуализация при трансторакальном исследовании.
Поиск внутрисердечных тромбов.
Заболевания аорты (подозрение на абсцесс корня аорты, подозрение на расслаивающую аневризму аорты).
Исследование клапанов сердца перед решением вопроса о реконструктивной операции.
Подозрение на инфекционный эндокардит.
Подозрение на дисфункцию протезированного клапана.
Необходимость интраоперационной эхокардиографии.
Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки.
С развитием ультразвуковых технологий уменьшается количество пациентов, у которых не удается добиться хорошей визуализации при трансторакальном ультразвуковом исследовании. Как правило, это больные с узкими межреберьями или эмфиземой легких, поскольку костная ткань и воздух являются препятствием для ультразвука. Часть информации удается получить у таких пациентов при трансторакальном исследовании, используя субкостальный доступ, но иногда метеоризм делает это невозможным. В этой ситуации получить хорошую визуализацию можно только при чреспищеводном исследовании.
При трансторакальном исследовании невозможно гарантировать отсутствие внутрисердечных тромбов. Наиболее частая причина тромбообразования в полостях сердца – мерцательная аритмия, при этом тромбы образуются в полостях левого и правого предсердий, и диаметр их может составлять всего 2–3 мм. Наиболее частая их локализация – ушки, которые при трансторакальном исследовании адекватно визуализировать невозможно. Этот вопрос крайне важен при решении восстановления синусового ритма, поскольку в этом случае возможна так называемая нормализационная эмболия. При возобновлении нормальной механической функции предсердий они могут выдавить в системный кровоток содержащиеся в них тромбы. Наиболее детально при чреспищеводном исследовании изучают ушко левого предсердия, поскольку эмболия артериальной системы может повлечь за собой наиболее тяжелые последствия. Тромб 2–3 мм в диаметре не значим для системы легочной артерии, однако подобный тромб в артериальной системе может окклюзировать среднемозговую артерию и вызвать фатальные последствия. Значимость небольших тромбов в правом предсердии возрастает при наличии шунтов между левыми и правыми отделами сердца (дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки), так как в этом случае возможна «парадоксальная эмболия».
|
| Категорія: Клінічна кардіологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 450 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
