Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Последовательная двухкамерная электрокардиостимуляция
|
| 29.10.2014, 13:50 |
| В последние годы растущий интерес вызывает изучение возможности использования в качестве альтернативы хирургическому лечению больных с обструктивной ГКМП последовательной двухкамерной ЭКС из правого предсердия (в режиме "по требованию") и верхушки правого желудочка. Вызываемое этим изменение последовательности распространения волны возбуждения и сокращения желудочков, которая охватывает вначале верхушку, а затем межжелудочковую перегородку, приводит к уменьшению субаортального градиента давления благодаря расширению выносящего тракта левого желудочка в результате снижения регионарной сократимости межжелудочковой перегородки и уменьшения скорости повышения давления в желудочке (L. Fananapazir с соавт., 1992; A. Slade с соавт., 1996). Этому способствует также запаздывание систолического движения передней створки митрального клапана кпереди и уменьшение его амплитуды. Важное значение имеет подбор наименьшей величины времени задержки нанесения желудочкового импульса после предсердного, которая обеспечивает преждевременную деполяризацию верхушки сердца, не приводя при этом к ухудшению кардиогемодинамики — снижению сердечного выброса и АД. Для этого в ряде случаев приходится прибегать к удлинению времени спонтанной атриовентрикулярной проводимости с помощью терапииадреноблокаторами или верапамилом и даже аблации атриовентрикулярного узла (X. Yeanrenaud с соавт., 1992; N. Sadoul с соавт., 1994). Хотя первоначальные неконтролированные наблюдения были весьма обнадеживающими, более поздние рандомизированные исследования показали, что, несмотря на симптоматическое улучшение более чем в 80 % случаев, достигаемое при такой ЭКС снижение субаортального градиента давления (на 25-50%) относительно невелико, а существенные изменения физической работоспособности вообще отсутствуют (L. Kappenberger с соавт., 1997, и др.). Не удалось обнаружить и существенного влияния ЭКС на частоту внезапной смерти и прогноз. Обеспокоенность вызывают усугубление нарушения диастолического расслабления миокарда и повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке, а также отмечаемое отдельными больными клиническое ухудшение (до 10 %). Описан эффект плацебо от имплантации ЭКС без проведения стимуляции (S. Betocchi с соавт., 1996; R. Nishimura с соавт., 1996, 1997). У 4-25 % больных ввиду неэффективности ЭКС приходится прибегать к миэктомии (Е. Wigle, 1998, устное сообщение). Очевидно, что до четкого установления положительного влияния ЭКС и предикторов ее эффективности в каждом случае расширенное клиническое применение этого метода в лечении обструктивной ГКМП не рекомендуется.
При попытке применения двухкамерной ЭКС у больных с необструктивной ГКМП, рефрактерных к медикаментозной терапии, были получены отрицательные результаты. Несмотря на симптоматическое улучшение и некоторое увеличение толерантности к физической нагрузке у большинства пациентов в первые 4 мес лечения, при оценке показателей кардиогемодинамики отмечено существенное снижение ударного и минутного объемов сердца, а у части больных также повышение давления в легочной артерии. Последнее может объясняться нарушением диастолического наполнения левого желудочка из-за укорочения систолы предсердия. Клинический эффект ЭКС был нестойким, и спустя год большинство пациентов были вынуждены возобновить медикаментозную терапию (R. Cannon с соавт., 1994).
|
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 404 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
