Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Нарушения диастолических свойств левого желудочка
|
| 29.10.2014, 09:42 |
| В самом начале изучения ГКМП обнаружение повышения конечно-диастолического давления в левом желудочке при неизмененном или сниженном КДО позволило прийти к заключению, что изменения кардиогемодинамики и клинические проявления этого заболевания в значительной мере обусловлены диастолической дисфункцией (Е. Wigle с соавт., 1962; J. Goodwin, 1970, и др.). Нарушения диастолических свойств гипертрофированного левого желудочка обнаруживаются примерно у 80 % больных ГКМП, способствуя развитию венозной легочной гипертензии, снижению сердечного выброса и возникновению ишемии миокарда, проявляясь одышкой при физической нагрузке, утомляемостью и стенокардией. По меткому выражению Е. Wigle с соавторами (1962), "процесс гипертрофии может приводить к инвалидизации больного не столько из-за связанной с ним обструкции изгнанию крови в систоле, сколько из-за нарушения наполнения левого желудочка в диастолу".
Последующие исследования диастолической функции миокарда при ГКМП позволили уточнить особенности изменений отдельных фаз наполнения левого желудочка, характерные для этого заболевания. Так, несмотря на удлинение фазы быстрого наполнения, абсолютный и относительный объем наполнения левого желудочка, а также скорость наполнения по данным ЭхоКГ и радионуклидной вентрикулографии в эту фазу значительно снижены. Поскольку объем наполнения желудочка в фазу медленного наполнения существенно не изменяется, важное значение для поддержания адекватного ударного объема сердца приобретает систола предсердий, вклад которой в диастолическое наполнение заметно возрастает (Р. Hanrath с соавт., 1980; R. Bonow и Т. Frederick, 1983). Гиперфункция левого предсердия находит свое отражение в появлении звучного IV тона в диастоле, который в ряде случаев определяется пальпаторно. Важная роль систолы предсердий в обеспечении наполнения желудочков при ГКМП обуславливает подверженность таких больных резкому снижению насосной функции сердца, вплоть до кардиогенного шока и отека легких, при возникновении мерцательной аритмии. Более поздней стадией развития диастолической дисфункции у таких больных является формирование псевдонормального типа нарушения диастолического наполнения, при котором значительно повышенное давление в левом предсердии приводит к увеличению объема и скорости раннего наполнения левого желудочка с уменьшением наполнения во время систолы предсердий. Клинически это проявляется появлением громкого III тона.
Степень нарушения диастолического наполнения левого желудочка не всегда коррелирует с выраженностью гипертрофии миокарда и внутрижелудочковой обструкции (Е. Wigle с соавт., 1985; Р. Spirito и В. Maron, 1990). Так, значительная диастолическая дисфункция иногда наблюдается у больных с весьма умеренным и локализованным утолщением стенки желудочка и без обструкции. Это обстоятельство позволяет заключить, что патологический процесс при ГКМП не ограничивается участками миокарда со значительной его гипертрофией. Нарушение диастолических свойств негипертрофированного миокарда, возможно, обусловлено развитием в нем интерстициального фиброза и (или) патологией интрамуральных венечных артерий. Отсутствует и корреляция показателей диастолической дисфункции в покое с данными нагрузочных тестов и выраженностью клинической симптоматики (Р. Nihoyannopoulos с соавт., 1992; М. Borzi с соавт., 1995).
Как известно, диастолическое наполнение левого желудочка в норме и при патологии определяется двумя основными факторами — расслаблением миокарда и податливостью (или жесткостью) камеры желудочка. В значительно меньшей степени оно зависит от перикардиального давления и взаимодействия желудочков друг с другом.
|
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 469 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
