Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии
|
| 29.10.2014, 09:21 |
| Согласно рекомендациям ВОЗ (1996), в зависимости от вероятного или предрасполагающего фактора выделяют в качестве отдельных клинических форм ДКМП - семейную, послеродовую и алкогольную КМП.
Кроме того, описываются особые клинико-морфологические варианты идиопатической ДКМП: преимущественно правожелудочковая и с мало выраженной дилатацией полостей сердца. Эти варианты не являются общепризнанными, и сведения об особенностях их клинического течения немногочисленны и зачастую противоречивы.
Семейной ДКМП свойственно латентное начало. Описаны случаи, когда она длительно, на протяжении нескольких лет, проявляется лишь увеличением сердца, систолическим шумом и неспецифическими изменениями на ЭКГ. Первые симптомы заболевания возникают в более молодом, чем у больных без отягощенного семейного анамнеза, возрасте - по данным Y. Koga с соавторами (1987), в среднем на 41 году по сравнению с 49. Сердечная недостаточность прогрессирует более быстро, чем в несемейных случаях. Так, 2-летняя выживаемость таких больных, наблюдавшихся Y. Koga с соавторами (1987), составила 36% по сравнению с 50% в случаях, связанных с вирусной инфекцией, и 79% при алкогольной КМП. По данным М. Csanady с соавторами (1995), 6-летняя выживаемость больных с семейной ДКМП была 6%, тогда как у пациентов без отягощенной наследственности - 23%. Основной причиной гибели пациентов с семейной ДКМП была внезапная смерть, а с несемейной - застойная сердечная недостаточность (Y. Honda с соавт., 1995). Таким образом, семейная ДКМП, в отличие от несемейной, характеризуется более тяжелым течением, более ранним появлением симптомов и клинических признаков сердечной недостаточности и худшим прогнозом.
Послеродовая КМП, или так называемая перипартальная болезнь сердца, по определению специальной исследовательской группы ВОЗ (1980), обозначает "беспричинную" застойную сердечную недостаточность, развивающуюся в последнем триместре беременности или в первые 20 нед после родов у ранее здоровых женщин. По данным Е. Bertrand (1995), на ее долю приходится около 5 % всех случаев ДКМП и 10-13 % случаев этого заболевания среди женщин.
К факторам риска развития послеродовой КМП относятся негроидная раса, возраст старше 30 лет, наличие в анамнезе более трех родов, а также многоплодная беременность и поздний токсикоз беременных (D. Homans, 1985; М. Lamport и R. Lang, 1995).
Заболевание отличается подострым началом. Его симптомы и признаки - застойная сердечная недостаточность, кардиомегалия, аритмии и тромбоэмболии - в 80 % случаев возникают в первые 3 мес после родов, преимущественно в течение 2-й недели. По своим клиническим проявлениям, изменениям показателей кардиогемодинамики и морфологическому субстрату заболевание идентично идиопатической ДКМП (L Hamdoun с соавт., 1993; K.an Hoeven с соавт., 1993).
Особенностью клинического течения послеродовой КМП является возможность стойкого клинического улучшения и даже выздоровления с разительной положительной динамикой показателей размеров и функции сердца, вплоть до их нормализации, в 30-50 % случаев (J. Sanderson с соавт., 1986; М. Roife с соавт., 1992; G. Cloatre с соавт., 1996). При этом последующие беременности сопряжены с риском рецидивирования заболевания, что, однако, является совсем не обязательным (М. Roife с соавт., 1992).
В случаях стойкого сохранения кардиомегалии и признаков сердечной недостаточности в течение 6 мес и более прогноз для выздоровления неблагоприятен и неотличим от такового при идиопатической ДКМП (Е. Bertrand, 1995).
Факторы, от которых зависит характер течения заболевания, неизвестны. Возможно, что механизмы повреждения миокарда и его причины неодинаковы, что и определяет различный прогноз.
Алкогольная КМП Термин "алкогольная КМП" используется применительно к больным, хронически злоупотребляющих алкоголем, у которых отмечаются "беспричинные" кардиомегалия и клинические признаки застойной сердечной недостаточности. По клиническим проявлениям, характеру и выраженности нарушений кардиогемодинамики и морфологическим изменениям в миокарде (включая лимфоцитарную инфильтрацию до 30 % случаев) алкогольная КМП неотличима от идиопатической ДКМП.
Предполагают, что алкоголь может служить этиологическим фактором, и возможно, не единственным, не менее чем у 50 % больных ДКМП (Н. Ikram с соавт., 1987; Y. Koga с соавт., 1987; D. Me Call, 1987).
Риск развития алкогольной КМП коррелирует с количеством потребляемого этилового спирта и длительностью его регулярного приема, однако единой установки относительно минимально необходимых для этого доз алкоголя и продолжительности их употребления не существует. В последние годы в качестве критерия диагностики алкогольной КМП предлагают потребление алкоголя в количестве, обеспечивающем 50-60 % суточного калоража пищевого рациона в течение более 10 лет, или ежедневный прием не менее 125 мл этилового спирта на протяжении 10 лет и более (Y. Koga с соавт., 1987; D. Me Call, 1987). По данным A. Wilke с соавторами (1996), большинство таких больных потребляло свыше 80 г этилового спирта в течение более 5 лет.
Такая вариабельность установок обуславливает противоречивость результатов исследований роли алкоголя в развитии КМП и ее течения. Нельзя не учитывать также возможность повышенной индивидуальной чувствительности к этиловому спирту и возникновения КМП у лиц, потребляющих его в относительно малых количествах. Необходимо отметить, что даже среди лиц, систематически употребляющих особо большие количества алкоголя, поражение миокарда с застойной сердечной недостаточностью встречаются очень редко — значительно реже, чем поражение печени. Поскольку алкоголь употребляет 80-90 % населения, даже в случаях его регулярного приема к диагнозу алкогольной КМП следует подходить с осторожностью. При этом необходимо обязательно исключать другие причины застойной сердечной недостаточности, в частности, артериальную гипертензию, весьма распространенную среди лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Постановка диагноза алкогольной КМП значительно затрудняется в связи с отсутствием у всех больных признаков токсического поражения других органов, а также ненадежностью их утверждений относительно количества потребляемых спиртных напитков и даже самого факта их приема или абстиненции. Кроме того, следует иметь в виду частое сочетание алкоголизма с белково-витаминной недостаточностью, в частности, дефицитом тиамина, и токсическое воздействие различных добавок, содержащихся в напитках. Так, субклиническая болезнь бери-бери выявлена у 20 % больных идиопатической ДКМП, обследованных С. Alexander (1967), и в 10 % наблюдений Н. Ikram с соавторами (1987).
Алкогольной КМП страдают преимущественно мужчины в возрасте 30-55 лет. Хотя большинство из них принадлежат к низшим социально-экономическим слоям населения, заболевание достаточно часто встречается и среди хорошо обеспеченных лиц. |
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 547 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
