Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сцинтиграфия миокарда
|
| 29.10.2014, 09:15 |
| При сцинтиграфии миокарда с использованием 201Tl для ДКМП наиболее характерны одновременная визуализация левого и правого желудочков и равномерное распределение изотопа в миокарде (С. И. Назаренко и А. К. Чатурведи, 1985; A. Sacrez с соавт., 1985). Зачастую, однако, отмечаются мелкие, мозаично расположенные фокусы нарушения захвата изотопа, локализующиеся, по-видимому, в очагах интерстициального фиброза и заместительного склероза. Возможно также наличие более крупных дефектов перфузии, обусловленных, по-видимому, ухудшением экстракции 201Tl вследствие какой-то первичной патологии клеточных мембран (S. Saltissi с соавт., 1981). В отличие от ИБС при этом более характерно не полное, а частичное нарушение захвата изотопа, которое в типичных случаях носит обратимый характер и занимает менее 20 % окружности левого желудочка (R. Dunn с соавт., 1982). Диагностическую ценность этих признаков, как и данных радионуклидной вентрикулографии, при ДКМП, однако, не следует переоценивать.
Нагрузочные тесты позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы больных идиопатической ДКМП и имеют важное значение для дифференциальной диагностики этого заболевания и ИБС. В то время как у больных ДКМП причиной прекращения пробы служит появление одышки и усталости, ограничение толерантности к физической нагрузке при ИБС определяется снижением коронарного резерва.
Спировелоэргометрический тест в положении сидя при скорости педалирования 50-60 оборотов в минуту под постоянным клиническим и ЭКГ-контролем был проведен нами совместно с Н. М. Верич у 81 больного идиопатической ДКМП. Применяли сту-пенчато возрастающие нагрузки продолжительностью 5 мин, чередующиеся с периодами отдыха. Начальную мощность нагрузки устанавливали индивидуально, с учетом выраженности застойной сердечной недостаточности, в пределах 12,5-25 Вт и затем поэтапно увеличивали на 12,5-25 Вт в зависимости от общего состояния больного и его реакции на нагрузку. При возможности интенсивность нагрузки повышали до 75% аэробной способности, о чем судили по величине частоты сердечных сокращений, или до порогового уровня, при котором возникали общеизвестные клинические или ЭКГ-признаки ее неадекватности.
Нагрузочная проба была завершена на субмаксимальном уровне лишь у 28 больных (34,6 %). У большинства пациентов (65,4 %) она была прекращена в связи с появлением признаков неадекватности нагрузки: выраженной одышки в 54,7 %, утомления в 39,6 % и частой желудочковой экстрасистолии в 6,7 % случаев. При этом ни в одном случае не отмечалось появление ангинозной боли или ишемических изменений на ЭКГ. Благодаря тщательному врачебному контролю и очень осторожному повышению мощности нагрузки ни у одного больного, несмотря на выраженную сердечную недостаточность (ХНК II Б степени в 29 % случаев), не наблюдалось каких-либо осложнений нагрузочного теста.
Физическое состояние больных оценивали на основании физической работоспособности по критериям Н. М. Амосова и Я. А. Бендета (1975, 1984). Согласно этим градациям, 1-я группа (работоспособная) включала мужчин с толерантностью к физической нагрузке более 150 Вт и женщин с физической работоспособностью более 125 Вт при потреблении кислорода на субмаксимальном или пороговом уровне нагрузки, соответственно, более 30 и 26 мл/ мин/кг. Во 2-й группе (умеренно ограниченной) величина первого показателя для мужчин составляла 101-150 Вт и для женщин — 84-125 Вт, а второго — 21,6-30 мл/мин/кг и 18,6-26 мл/мин/кг. К 3-й группе (значительно ограниченной) относили лиц с физической работоспособностью, соответственно, 51-100 Вт и 51-83 Вт и потреблением кислорода — 14,1-21,5 и 14,1-18,5 мл/мин/кг. Четвертая группа (неработоспособная) включала больных обоего пола с физической работоспособностью в пределах 17-50 Вт и потреблением кислорода 8-14 мл/мин/кг, а 5-я группа (требующая ухода) -- с этими показателями, соответственно, менее 17 Вт и менее 8 мл/мин/кг.
Как показал анализ индивидуальных величин мощности максимально переносимой нагрузки в соответствии с этими градациями, физическое состояние больных ДКМП, будучи в целом сниженным, отличалось значительной вариабельностью. Ни один больной не мог быть отнесен к 1-й (работоспособной) группе физического состояния и лишь двое больных (2,5 %) относились ко 2-й группе (умеренно ограниченной). Значительно ограниченно работоспособными (3-я группа) были 26 больных (32,1 %). Большинство пациентов (56,8 %) были нетрудоспособны (4-я группа), а 8,6 % нуждались в постороннем уходе (5-я группа).
В то же время при анализе трудовой деятельности обследованных больных до поступления в клинику оказалось, что 60,6 % из них выполняли работу, намного превышающую их физические возможности, что не могло не сказаться на тяжести течения заболевания. Так, 57,4% больных 2—3-й групп физического состояния, работоспособность которых, судя по данным спировелоэргометрического теста, была значительно ограничена, занимались физическим трудом. Среди пациентов 4—5-й групп, то есть нетрудоспособных, работали 47,2 %, в том числе 30,2 % занимались физической деятельностью. Следует отметить, что физическая работоспособность обследованных нами больных практически не коррелировала с выраженностью нарушений систолической и диастолической функций сердца в состоянии покоя, что соответствует данным других авторов (М. Dekany с соавт., 1992, и др.). Очевидно, что только количественная оценка физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов позволяет в каждом конкретном случае разработать обоснованные рекомендации по трудоустройству и двигательному режиму больных ДКМП в соответствии с их физическими возможностями и, тем самым, способствует оптимизации их лечения.
В целом, по данным обследования 444 больных с предположительным диагнозом ДКМП (Н. Figulla с соавт., 1992), точность неинвазивных методов — клинического обследования, ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, нагрузочных тестов — в отношении диагностики ДКМП составляет лишь 66 %. Поэтому в сомнительных случаях в целях уточнения диагноза необходимо проводить инвазивное обследование — АКГ, коронарографию, катетеризацию сердца и ЭМБ. |
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 490 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
