Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Макроскопия
|
| 29.10.2014, 09:01 |
| При макроскопическом исследовании сердца больного ДКМП характерно значительное увеличение его массы, выраженная дилатация всех полостей, бледность и дряблость миокарда. Масса сердца составляет в среднем 600-800 г, достигая в ряде случаев 1350 г (С. М. Даулетбаева с соавт., 1984; A. Sacrez с соавт., 1985). Как показали результаты наших исследований совместно с В. П. Терещенко (1987, 1988), существенное увеличение массы сердца и сердечного индекса происходит в основном за счет желудочков, больше левого (табл. 6). Вместе с тем толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки относительно мало изменена и обычно не превышает 15—16 мм, что обусловлено преобладанием дилатации полостей над выраженностью гипертрофии. Степень этого преобладания у отдельных больных значительно варьирует и коррелирует с тяжестью течения заболевания. По данным М. Tanaka с соавторами (1983), особенно резко, в среднем на 260 %, увеличивается объем полости левого желудочка, тогда как остальные камеры сердца расширяются в меньшей степени — на 170-180 %. Значительные различия в степени дилатации полостей сердца и ее вариабельность отмечают В. С. Жданов с соавторами (1991): объем полости левого желудочка колеблется от 100 до 600 мл, правого - от 65 до 260 мл. При этом авторы не обнаружили какой-либо связи между объемом полостей желудочков и их массой.
Весьма показательным является изменение конфигурации сердца, которая приближается к шаровидной. Так, при макроморфометрическом анализе отмечается значительное увеличение его наибольшей окружности, ширины у основания и толщины, или передне-заднего размера, при практически неизмененной длине, то есть расстоянии от основания до верхушки.
Таблица 6. Изменение макроморфометрических показателей сердца (М±т) у наблюдавшихся нами больных ДКМП по сравнению с лицами без патологии сердечно-сосудистой системы
Показатель Здоровые лица Больные ДКМП (п = 26) Различие, % Р
Масса сердца,г 260+40 686+165 +163,8 <0,05
Масса ЛЖ, г 98+16 366±89 +273,5 <0,01
Масса ПЖ, г 56+9 84+21 +50,0 >0,05
Толщина стенки ЛЖ, см 1,0+0,3 1,4+0,3 +40,0 >0,05
Толщина стенки ПЖ, см 0.7+0,2 0,8+0,3 +14,3 >0,05
Толщина межжелудочковой перегородки, см 0,8±0,2 1,1±0,3 +37,5 >0,05
Длина сердца (от основания до верхушки), см 12,9±2,9 13,5±2,0 +4,7 >0,05
Ширина сердца (у основания), см 9,5+1,5 13,2+1,0 +38.9 <0,05
Толщина сердца (передне -задний размер), см 6,8+1,8 11,2+1,2 +64,7 <0,05
Наибольшая окружность сердца, см 29,0±1,0 35,0±2,0 +20,7 <0,01
Диаметр левого атриовентрикулярного отверстия,см 3,2+0,2 4,3±0,2 +34,4 < 0,001
Диаметр правого атриовентрикулярного отверстия,см 3,0±0,3 4,1±0,2 +36,7 <0,05
Примечание: Значения показателей в группе лиц без патологии сердечно-сосудистой системы приведены по Г. И. Ильину (1956); ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек
Хотя органические изменения клапанного аппарата для ДКМП не характерны, выраженная дилатация желудочков, как правило, приводит к растяжению колец митрального и трикуспидального клапанов (до 11-13 см в окружности) с возникновением их относительной недостаточности в 64-100 % случаев (Н. М. Мухарлямов, 1984; В. Feild с соавт., 1973).
По данным аутопсии, пристеночный эндокард существенно не изменен. Его незначительное утолщение (до 0,5 мм) обычно выявляется лишь в области левого желудочка. В 50-60 % случаев наблюдается муральный тромбоз, служащий зачастую источником тромбоэмболий в большой и малый круги кровообращения. Причинами пристеночного тромбообразования, по-видимому, являются замедление кровотока в полостях сердца вследствие нарушения их опорожнения, а также гиперкоагуляционная направленность изменений гемостаза. Чаще всего тромбы локализуются в желудочках, главным образом левом, чему способствует утолщение эндокарда. По нашим аутопсийным данным, это наблюдалось в 88,1 и 46,1 % случаев соответственно. Реже тромбы располагаются в ушках предсердий (левого — в 32 % и правого — в 23 %).
Длительно существующая регургитация крови может вызывать вторичное локальное утолщение одной или более створок атриовентрикулярных клапанов вследствие развития фиброзных изменений и отека (Е. Olsen, 1979; М. Tanaka с соавт., 1983).
В миокарде левого и реже правого желудочка определяется большое количество белесоватых рубчиков, преимущественно мелкоочаговых, расположенных интрамурально или субэндокардиально, местами сливающихся в более крупные рубцы.
|
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 452 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
