Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Вирусная инфекция
|
| 29.10.2014, 08:47 |
| В последние годы наибольшее распространение получило представление о вирусной этиологии ДКМП, которая рассматривается, тем самым, как исход вирусного миокардита, главным образом энтеровирусного. Это предположение было впервые высказано V. Sanders (1963) и G. Burch (1964) и снискало в последующем многочисленных приверженцев.
Основаниями для гипотезы о связи возникновения ДКМП с энтеровирусной инфекцией служат:
— данные проспективных клинических наблюдений случаев развития ДКМП после перенесенного вирусного миокардита,
— результаты ретроспективных серологических исследований,
— непосредственное выявление вирусной РНК в миокарде больных ДКМП,
— создание экспериментальной модели ДКМП у мышей как
исхода миокардита, вызываемого вирусами.
Клинические наблюдения развития ДКМП после перенесенного вирусного миокардита. Заподозрить связь ДКМП с вирусной инфекцией позволяют многочисленные клинические наблюдения, согласно которым вирусоподобное заболевание с лихорадкой предшествует появлению симптомов поражения миокарда в 20-50% случаев (Ю. И. Новиков, 1988; R. Fowles с соавт., 1979;
V. Fuster с соавт., 1981, и др.). Среди наблюдавшихся нами (Е. Н. Амосова, 1988) 224 больных ДКМП это имело место у 27%. Следует учитывать также возможность асимптоматичного течения вирусной инфекции, что отмечается не менее чем у 50 % зараженных (N. Grist, 1978). Так, при длительном наблюдении за практически здоровыми лицами, у которых в смывах из носоглотки были выделены вирусы Коксаки группы В, Е. Orinius (1968) в 2 % случаев наблюдал беспричинное развитие застойной сердечной недостаточности, что могло служить проявлением ДКМП.
Сохранение или прогрессирование кардиомегалии, застойной сердечной недостаточности и патологических изменений на ЭКГ у отдельных больных, перенесших острый вирусный мио/пери/ кардит, отмечено рядом авторов (табл. 2). Описывая проявления дисфункции миокарда в подобных случаях, большинство исследователей не пользовались, однако, термином "ДКМП", что было связано с отсутствием до начала 80-х годов унифицированного определения и критериев диагностики этого заболевания и недостаточным знакомством с ним врачей. Как видно из табл.2, большинство этих исследований базируются на небольшом материале, не превышающем 50 случаев, без применения таких информативных методов исследования, как эхо- или ангиокардиография. С другой стороны, существует мнение о доброкачественном течении острого вирусного миокардита у взрослых с наступлением полного выздоровления (Ю. И. Новиков, 1988; N. Grist, 1980, и др.). Подобная разноречивость обусловлена, по-видимому, недостаточной надежностью клинических критериев диагностики миокардита без подтверждения результатами ЭМБ.
Убедительные доказательства возможной связи ДКМП с вирусным миокардитом были получены при обнаружении в ЭМБ части таких больных признаков так называемого заживающего миокардита (Н. Aretz с соавт., 1987). Согласно Далласским критериям 1984 г., они включают в себя скудную воспалительную клеточную инфильтрацию в интерстиции, преимущественно состоящую из лимфоцитов, в сочетании с различными по своей глубине дистрофическими изменениями соседних мышечных волокон, вплоть до некроза, а также умеренной гипертрофией кардиомиоцитов и интерстициальным фиброзом.
Таблица 2. Частота развития ДКМП у перенесших острый вирусный миокардит
Источник n Критерии диагноза миокардита и ДКМП Частота ДКМП,%
G. Sainani с соавторами (1968) 22 Клинические 9
W. Smith (1970) 42 » 7
У.КИаигаиН.МоШа(1979) 11 » 27
М. Hayakawa с соавторами (1983) 20 » 10
К. Daly с соавторами (1984) 12 » 17
S. Das с соавторами (1985) 18 » 11
М. Billingham и Н. Tazelaar (1986) 20 Данные ЭМБ 40
Р. Quigley с соавторами (1986) 23 » 52
G. Levy с соавторами (1988) 68 Клинические 16
J. Jiang с соавторами (1992) 35 » 37
Верифицировать развитие ДКМП как исхода острого миокардита позволил ряд наблюдений с использованием морфологического анализа биопсийного материала в динамике (К. Daly с соавт., 1984; Y. Zu-xi с соавт., 1984; G. Dee с соавт., 1985; V.Regitz с соавт., 1985). В более крупном исследовании М. Billigham и Н. Tazelar (1986) из 20 больных с патогистологически подтвержденным диагнозом острого миокардита у 8-40 % при повторном исследовании ЭМБ через 6-12 мес были обнаружены изменения, соответствовавшие диагнозу ДКМП. Клинически у всех этих пациентов отмечалась выраженная застойная сердечная недостаточность, по поводу чего троим больным была выполнена трансплантация сердца. Развитие клинико-морфологических признаков ДКМП в течение 5 лет после подтвержденного с помощью ЭМБ миокардита было отмечено также Р. Quigley с соавторами (1986) у 12-52 % из 23 наблюдавшихся больных .
|
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 410 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
