Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Раковая боль
|
| 16.05.2014, 17:36 |
| А. Фармакотерапия. использование оральных аналгетиков - главный путь лечения этих болей, помнить надо о следующих аспектах:
1. Использование препаратов достаточной активности. Кодеин - приемлемый препарат для умеренных и слабых болей, морфин, гидроморфин, метадон - при интенсивных болях. Мепиридин не рекомендуется, т.к. аккумуляция нормепиридина (метаболит мепиридина) может привести к стимуляции ЦНС.
2. Использование адекватных доз. Доза должна повышаться, пока не будет достигнут адекватный уровень аналгезии. Обычно онкобольные требуют не более 100-200 мг орального морфина каждые 3-4 часа.
3. Назначать аналгетики по часам. Назначение препаратов по-необходимости неизменно приводит к периодам неадекватной аналгезии.
4. Использование адъювантов. Трициклические антидепрессанты, антиэметики, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты м.б. полезны.
Б. Когда оральная терапия невозможна или неэффективна, постоянная в/в инфузия предпочтительнее перемежающихся в/м инъекций.
В. Эпидуральная или спинальная анестезия. Хроническая эпидуральная или субарахноидальная инфузия опиоидов через хирургически или чрезкожно проведенный катетер, соединенный с насосом (наружным или имплантированным) - хорошая техника, особенно у терминальных больных. Развитие толерантности м.б. скорректировано временным назначением МА или клонидина вместо опиоидов. Возврат симптомов может возникать при внезапной отмене или снижении доз нейроаксиальных опиоидов.
Г. Нейролитический блок обычно резервируется для пациентов в терминальном состоянии ввиду потенциальных побочных эффектов, таких как паралич кишки или мочевого пузыря.
1. Препараты, подходящие для нейролизиса, аналогичны по эффективности, но имеют разные характеристики. (Таб. 41-7).
Таб. 41-7. Характеристики препаратов, используемые для нейролитического блока
Алкоголь Фенол
Боль в месте инъекции Нет боли в месте инъекции
Быстрый нейролиз Нейролиз в течение и15 минут
Гипобарический Гипербарический
2. Интратекальный нейролиз требует точного положения в области высшего пораженного нервного корешка (алкоголь) или в самой зависимой позиции (фенол). |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 333 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
