Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Выбор анестетика и техники
|
| 16.05.2014, 17:29 |
| А. Региональная анестезия часто используется, когда есть изолированное повреждение конечностей. Также показана для проведения послеоперационной нейроаксиальной опиоидной аналгезии. Техника, сопровождающиеся массивной симпатической нервной блокадой, относительно противопоказана при наличии гиповолемии. Продленная региональная анестезия м.б. для операций, включающих реимплантацию конечностей и пальцев, когда желательно облегчение боли, симпатэктомию и повышение кровотока в конечностях, расширяющийся в послеоперационный период.
Б. Общая анестезия требуется у наиболее травмированных пациентов, особенно с множественными повреждениями.
1. В случаях тяжелой травмы с шоком или сниженным уровнем сознания, назначение анестетиков м.б. вредным; паралич скелетных мышц и вентиляция легких кислородом м.б. все, что необходимо. Однако, анестетики д.б. назначены по-возможности быстрее.
2. Нет идеального анестетика или техники для травмированного пациента. При наличии гиповолемии использование анестетиков, которые стимулируют симпатическую нервную систему (кетамин или закись азота) - общая практика, даже если нет данных, что эти препараты улучшают исход у пациента. Фактически, постоянная стимуляция симпатической нервной системы может усилить лактат-ацидоз, сопровождающий гиповолемический шок.
3. Все пациенты с травмой д.б. рассмотрены как имеющие полный желудок. Если пациент уже не интубирован, быстрая индукция анестезии с приемом Селлика показана. несмотря на отсутствие данных для демонстрации эффективности, когда пациенты гиповолемичны или в шоке, индукция анестезии часто проводится 1-кратной дозой кетамина или этомидата. Тиопентал подходит, только если объем крови пациента близок к норме. Эффективность короткодействующих опиоидов как индукционных агентов у гиповолемических пациентов не доказана экспериментально, но некоторые клинические исследования показывают, что они м.б. подходящей альтернативой. Использование СХ м.б. неподходящим у пациентов с в/черепной гипертензией или с повреждением роговицы. СХ безопасен для использования в первые несколько часов после того, как пациент имеет подтвержденные массивную травму скелетных мышц, ожоги или повреждение спинного мозга.
4. Все летучие анестетики м.б. использованы для поддержания анестезии, но дозы должны осторожно титроваться. Пока адекватность оксигенации не будет оценена, закись азота следует избегать. Многие пациенты с травмой не только имеют повышенную альвеолярно-артериальную разницу по о2 и требуют повышения FiO2, но и имеют риск развития пневмоторакса. Независимо от выбранного анестетика, важно помнить, что АД само по себе - неподходящий критерий для оценки ОЦК, сердечного выброса или тканевой перфузии. Кислотно-щелочной баланс пациента и диурез также должны мониторироваться, если возможно.
5. У некоторых пациентов с травмой может развиваться тяжелая гипотензия, даже при низких концентрациях назначаемых анестетиков. Для минимизации возможности вспоминать, анестезиолог должен постоянно осознавать возможности и пытаться назначать анестетики при первом же удобном случае. Опиоиды обычно хорошо переносятся и обеспечивают аналгезию. Состояния, при которых могут снижаться анестетические потребности, такие как высокий уровень алкоголя, гипотермия и гипотензия, ненадежно вызывают амнезию у молодых пациентов с травмой. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 258 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
