Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Патофизиология возраста
|
| 16.05.2014, 17:24 |
| А. ССС. Многие изменения, ранее трактовавшиеся как возрастные (особенно снижение сердечного выброса), в настоящее время рассматриваются как манифестация возрастных заболеваний. (Таб. 37-2).
Таб. 37-2. Изменения в ССС с возрастом.
Показатели Изменения
Сердечный выброс Нет изменений
ЧСС в покое Снижение
Максимальная ЧСС Снижение
Растяжимость артерий Повышение
ОПСС Повышение
Систолическое АД Повышение
1. Пациенты старше 70 лет имеют, по меньшей мере, 50% шанс развития значимого заболевания коронарных артерий с/без симптомов.
2. Сердечный выброс. Возрастное снижение сердечного выброса, когда оно возникает, замедляет начало действия в/в анестетиков (задержка засыпания) скорость установлении концентрации ингаляционных анестетиков (необъяснимая гипотензия).
3. Кардиальный резерв. Концепция, что пожилые имеют сниженный резерв сердца, снижающих возможность ответа на стресс, - не подтверждается наблюдением. Н-р, несмотря на возрастное снижение максимальной ЧСС, с др. стороны пожилые могут увеличивать сердечный выброс при необходимости.
4. ЧСС и чувствительность адренорецепторов у пожилых. Возрастное снижение чувствительности органов-мишеней к катехоламинам может отражать снижение числа адренорецепторов или сниженную чувствительность рецепторов. Хроно- и инотропный эффекты препаратов снижены у пожилых, что отражается сниженным ответом ЧСС на атропин, изофлюран, пропранолол, изопротеренол
Доза фенилэфрина, требуемая для повышения среднего артериального давления на 20 мм Hg - почти в 2 раза больше у пожилых.
5. Аритмии. Частота аритмий (изолированная суправентрикулярные и вентрикулярные ритмы), снижение амплитуды Т, блокада 1 степени повышается у пожилых.
Б. Дыхательная система. Возраст сопровождается снижением вентиляторных объемов и сниженной эффективностью газообмена, что отражается РаО2 (см. Аппендикс А, Формулы). Возрастные паренхиматозные изменения легких имитирует таковые при эмфиземе. Вентиляторный ответ на гипоксемию или гиперкапнию у пожилых - примерно в половину меньше, чем у боле молодых.
Этот ответ в дальнейшем может ухудшаться опиоидами в премедикации и ингаляционными анестетиками.
В. ЦНС.
1. Снижение ментальной (когнитивной) функции с возрастом может определяться в большей степени питанием и уровнем стимуляции, чем собственно влиянием возраста.
2. Деменция (болезнь Альцгеймера) - нередко развивается у пожилых и может сопровождаться церебральным атеросклерозом и последовательным снижением церебрального кровотока.
3. Сниженные потребности в анестетиках могут отражать фармакокинетику (объем распределения, клиренс) или фармакодинамику (чувствительность рецепторов, нейрональная плотность, синтез нейротрансмиттеров). (см. секцию IIIВ). (Таб. 37-3).
Таб. 37-3. Возрастные изменения в требуемых дозах
Летучие анестетики (МАК снижается параллельно возрасту)
Местные анестетики
Опиоиды (эквивалентная супрессия ЭЭГ при более низких концентрациях в плазме)
Барбитураты (индукционная доза тиопентала на 30% меньше)
Бензодиазепины
Этомидат
Г. Изменения в пространствах тела Таб. 37-4.
Таб. 37-4. Возрастные изменения в составе тела
Снижение массы скелетных мышц
Увеличение жира (объем распределения повышается для растворимых в липидах препаратов; кумулятивные эффекты лекарств)
Снижение общей воды в организме (отражает 20-30% снижение в ОЦК к 75 годам; замедленная скорость межпространственного клиренса приводит к неожиданно высокой начальной плазменной концентрации препарата)
Д. Связь с белками плазмы снижается у пожилых (продукция альбумина снижается с возрастом), повышая свободную фракцию препарата, доступную для проникновения в ЦНС и для печеночного метаболизма.
Е. Почечные функции. Скорость гломерулярной фильтрации и почечные тубулярные функции снижаются с возрастом, наиболее часто отражая сниженный почечный кровоток из-за снижения сердечного выброса или более важно - снижение почечного сосудистого ложа. Креатинин сыворотки может оставаться нормальным, несмотря на почечное заболевание, отражая сопутствующее снижение массы скелетных мышц. Почечный резерв регуляции водно-электролитного баланса снижается и м.б. далее снижен периоперативными изменениями почечного кровотока вследствие дегидратации или кровопотери. Защита почек во время операции - поддержание диуреза на цифрах около 0,5 мл/кг/час.
Ж. Печеночная функция. Сниженный печеночный клиренс различных веществ параллелен снижению числа гепатоцитов и печеночного кровотока с возрастом. Функция энзимов поддерживается с возрастом.
З. Скорость базального метаболизма и терморегуляция. Скорость базального метаболизма снижается на 1% на каждый год после 30 лет, приводя к замедлению метаболизма препаратов и повышенной частоте интраоперационной гипотермии. Дрожь в ответ на гипотермию повышает потребность в О2 на 400-500%, что у пожилых пациентов может проявляться артериальной гипоксемией и ишемией миокарда.
И. Рефлексы с дых. путей. Ларингеальные, фарингеальные и рефлексы с дых. путей менее активны у пожилых, что повышает вероятность легочной аспирации.
К. Эндокринная система. Снижение толерантности к глюкозе при наличии сахарного диабета сопровождает возраст. Эта нетолерантность отражает периферическую резистентность к инсулину, так что важно ограничить назначение глюкозы и определять концентрацию глюкозы крови в периоперативный период. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 255 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
