Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургические процедуры у н/р
|
| 16.05.2014, 15:38 |
| Два главных фактора неонатальной хирургии - недоношенность (РДС) и сопутствующие вр. аномалии (особенно сердца).
А. Вр. диафрагмальная грыжа присутствует у 1:4000 живорожденных, смертность (несмотря на операцию) остается около 50%, гл. образом из-за тяжелого недоразвития легкого. Абдоминальное содержимое сдавливает развивающееся легкое и часто приводит к его гипоплазии.
1. Антенатальный диагноз. Полигироамнион есть у 30%, УЗИ м.б. использовано для постановки диагноза в/утробно.
2. Клиническая презентация зависит от степени грыжи и взаимодействия ее с вентиляцией. (Таб. 35-9).
Таб. 35-9. Манифестация вр. диафрагмальной грыжи
Ладьевидный живот
Ослабление или отсутствие дых. шумов на пораженной стороне
Артериальная гипоксемия
Подтверждается рентгенограммой гр. клетки
а. Немедленная поддерживающая терапия - интубация трахеи и декомпрессия желудка.
б. Использование высокого давления в дых. путях повышает риск пневмоторакса.
в. Сопутствующие вр. аномалии (часто сердечные) д.б. найдены.
3. Анестетические соображения для диафрагмальной грыжи (Таб. 35-10).
Таб. 35-10. Анестетические соображения для диафрагмальной грыжи
Кетамин, 0,5-1,0 мг/кг; или фентанил, 1-3 мкг/кг в/в
Избегать закиси азота
Мягкие попытки (< 30 см в. ст.) расправления легких после ликвидации грыжи.
При внезапной гипоксемии подозревать контралатеральный пневмоторакс
Ожидать необходимость послеоперационной поддержки вентиляции
Б. Омфалоцеле-гастрошизис.
1. Омфалоцеле закрыто мембраной (амнион), которая защищает против инфекции и потери экстрацеллюлярной жидкости. Пациенты имеют высокую частоту (20%) др. вр. аномалий, особенно сердца.
2. Гастрошизис не закрыт мембраной (инфекция, гипотермия и потеря жидкости вероятны), но сопутствующие вр. аномалии менее вероятны.
3. Антенатальный диагноз. высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери (закрытие абдоминальной стенки и нервной трубки снижает освобождение в амниотическую жидкость) позволяет заподозрить диагноз, который м.б. подтвержден при УЗИ. При подтвержденном диагнозе рассматривается возможность кесарева сечения.
4. Периоперативные соображения(Таб. 35-11)
Таб. 35-11. Периоперативнные соображения при омфалоцеле-гастрошизисе
Потеря жидкости (требует сбалансированных солевых растворов; мониторинг ЦВД и диуреза)
Контроль инфекции
Избегать закиси азота
МР (для первичного закрытия вентиляции; Дакрон)
Гипертензия (освобождение ренина в ответ на механическое снижение почечного кровотока)
Отек нижних конечностей
Ожидать необходимость послеоперационной ИВЛ
В. Трахеопищеводный свищ присутствует у 1:3000 живорожденных, 85% имеют свищ от дистального отдела трахеи слепой проксимальный конец пищеводной трубки. Около 50% имеют сопутствующие вр. аномалии (особенно сердца), и недоношенность м. сопровождаться РДС.
1. Клиническая презентация (Таб. 35-12).
Таб. 35-12.
Полигидроамнион
Невозможность провести назогастральный зонд
Цианоз и одышка после приема жидкостей через рот
Аспирационный пневмонит
2. Анестетические соображения. Гастростомия м.б. проведена начально для защиты легких от аспирации и чтобы позволить улучшить общее состояние младенца перед операцией. (Таб. 35-13).
Таб. 35-13. Анестетические соображения при наличии трахеопищеводного свища
Держать гастростомическую трубку открытой
Интубация в сознании в противовес интубации под наркозом
Интубационная трубка дистальнее свища (дых. шумы; газовый пузырь выходит из гастростомической трубки)
М.б. смещение трубки в свищ с внезапным изменением растяжимости или сатурации
Ожидать необходимость послеоперационной ИВЛ
Г. Интестинальная обструкция.
1. Обструкция верхних отделов ЖКТ обычно манифестирует в 1-е 24 часа жизни (Таб. 35-14).
Таб. 35-14. Периоперативные соображения при обструкции верхних отделов ЖКТ
Рвота и потеря электролитов
Интубация в сознании (местная анестезия, если сопутствующая гипертензия может вызвать в/черепное кровотечение у недоношенного)
Адекватная миорелаксация
Закись азота используется, если кол-во газа в кишке минимально
Ожидать необходимость послеоперационной ИВЛ
2. Обструкция нижних отделов ЖКТ обычно манифестирует на 2-7 день после рождения (Таб. 35-15).
Таб. 35-15. Периоперативные соображения при низкой обструкции ЖКТ
Потери жидкости в ЖКТ (задержка анестезии, пока Na не станет > 130 ммоль/л и диурез не станет адекватным)
При рвоте - интубация в сознании
Избегать закиси азота
Адекватная миорелаксация
Ожидать необходимость послеоперационной ИВЛ
Д. Менингомиелоцеле. Таб. 35-16.
Таб. 35-16. Проблемы ведения при менингомиелоцеле
Инфекция
Потери жидкости и электролитов
Положение для интубации трахеи
Гидроцефалия |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 312 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
