Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анестезия у новорожденных
|
| 16.05.2014, 14:05 |
| А. Премедикация. Антихолинэргические (атропин, 0.02 мг/кг в/м) полезны для снижения секреции и м.б. назначены в/в перед сукцинилхолином. Необходимость в опиоидах или седативных у н/р невелика.
Б. Эндотрахеальная интубация. Рутинная интубация трахеи и ИВЛ не обязательны при коротких неинвазивных операциях. Интубация пациента в сознании д.б. ограничена возможностью, что сопутствующая гипертензия может вызвать разрыв хрупких церебральных сосудов. Трахея д.б. экстубирована только когда н/р проснулся и реагирует на трубку.
В. Нуждается ли н/р в анестезии? Даже недоношенные реагируют на боль (гипертензия), обуславливая необходимость титровать анестезию всем пациентам, независимо от возраста.
Г. Потребности в анестетиках у н/р.
1. Н/р и недоношенные имеют сниженные потребности в анестетиках (МАК в сравнении со старшими детьми). (Таб. 35-5).
Таб. 35-5. МАК у очень маленьких пациентов
Возраст Галотан, МАК
Недоношенные 0,6%
Доношенные 0,89%
2-4 мес 1,12%
2. Возможные объяснения низкой МАК множественны. (Таб. 35-6).
Таб. 35-6. Объяснения для сниженных потребностей в анестетиках (МАК) у н/р
Незрелость ЦНС
Прогестерон
Повышенный уровень эндорфинов (входят в ЦНС через незрелый ГЭБ)
Д. Ведение анестезии у н/р. Анестетики д.б. назначены по потребности в зависимости от состояния н/р и характера операции. (Таб. 35-7).
Таб. 35-7. Выбор анестетика на основании состояния н/р
Систолическое АД < 40 мм Hg (жидкости болюсно 10 мл/кг; ИВЛ кислородом; НМР)
Нестабильная гемодинамика (фентанил 10-12,5 мкг/кг в/в; выбор МР, притупляющего опиоид-индуцированную брадикардию)
Гемодинамика стабильна (выбор зависит от операции и ожидаемой кровопотери)
Е. Поступление и распределение анестетика у н/р. Более быстрая индукция (и больше гипотензия, особенно при “гиперсжатии”) возникает, когда летучий анестетик назначается н/р, что отражает отличия от старших детей и взрослых (Таб. 35-8).
Таб. 35-8. Причины более быстрой индукции анестезии у н/р
Больше альвеолярная вентиляция по отношению к ФОЕ
Больше пропорция сердечного выброса, поступающего в богато-васкуляризованные ткани (сердце, мозг)
Ниже растворимость кровь:газ
Ниже МАК
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 270 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
