Статистика
Онлайн всього: 96 Гостей: 96 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Ведение рожениц высокого риска
|
| 16.05.2014, 14:02 |
| А. Преэклампсия характеризуется гипертензией, протеинурией и отеками, которые могут прогрессировать до олигурии, сердечной недостаточности и судорог (эклампсия). В тяжелых случаях (АД > 160/110, протеинурия > 50 г/сут), все крупные с/с органов поражаются, из-за распространенного вазоспазма.
1. Общее ведение. (Таб. 34-7).
Таб. 34-7. Соображения по ведению рожениц с преэклампсией и эклампсией
Предотвращение/лечение судорог (магнезия потенцирует МР)
Возместить в/сосудистый объем (ЦВД или ДЗЛК 5-10 мм Hg; диурез 0,5-1,0 мл/кг/час).
Нормализовать АД (гидралазин, нитропруссид)
Коррекция нарушений коагуляции.
2. Ведение анестезии.
а. У пациентов с возмещенным объемом, помещенных с левым смещением матки, проведение эпидуральной анестезии - нетипичная причина нежелательного снижения АД и ведет к значительному улучшению плацентарного кровообращения.
б. Спинальная анестезия вызывает тяжелые изменения гемодинамики из-за внезапной блокады симпатической нервной с/с.
в. Общая анестезия показана в экстренных случаях, помня о вероятности усиленного ответа АД на индукцию и интубацию трахеи и взаимодействие магнезии с МР.
г. Сниженные дозы эфедрина используются для лечения гипотензии, т.к. пациентки с преэклампсией и эклампсией имеют повышенную чувствительность к вазопрессорам.
Б. Кровотечение.
1. Предлежание плаценты (болезненные ярко-красное кровотечение после 7-го мес. беременности) - самая частая причина кровотечения.
2. Разрыв плаценты манифестирует как маточная гипертония и напряжение с темно-красным вагинальным кровотечением. Частота материнской и фетальной смертности - высока.
3. Общая анестезия (часто кетаминовая индукция 0.75 мг в/в) используется ввиду высокого риска кровотечения и закрытых нарушений.
В. Заболевания сердца.
Сердечная декомпенсация и смерть возникают чаще всего во время максимального гемодинамического стресса. Н-р, сердечный выброс повышается во время родов с максимальным повышением сразу после отделения плаценты. Эти изменения сердечного выброса притупляются региональной анестезией.
Г. Преждевременное родоразрешение - роды до 37-й недели или вес при рождении более, чем на 2 сигмы ниже среднего (низкий гестационный возраст). такие младенцы составляют 8-10% всех родов и около 80% ранней неонатальной смертности.
1. Некоторые проблемы недоношенных (Таб. 34-8).
Таб. 34-8. Проблемы недоношенных.
РДСН (глюкокортикоиды матери за 24-48 часов до родов могут повысить зрелость легочной ткани плода)
В/черепное кровотечение
Гипогликемия
Гипокальциемия
Гипербилирубинемия
2. Бета2-агонисты (ритодрин, тербуталин) используются для угнетения родовой деятельности. Они могут взаимодействовать с анестетиками или вызвать нежелательные изменения перед индукцией анестезии (Таб. 34-9).
Таб. 34-9. Побочные эффекты бета2-агонистов, назначенных при преждевременных родах
Гипокалиемия (аритмии сердца)
Гипотензия (усиливается региональной анестезией)
Тахикардия (избегать атропина, панкурониума)
Отек легких (осторожная прегидратация)
а. Задержка анестезии по меньшей мере на 3 часа после отмены токолитиков позволяет снизиться бета-миметичеким эффектам, и дополнительное введение К не нужно.
б. Недоношенные более чувствительны к депрессивным эффектам анестетиков Независимо от техники или выбранных препаратов, главная цель - профилактика асфиксии и травмы плода.
VI. Фетальный и материнский мониторинг.
Пульсоксиметрия - полезное добавление к рутинному мониторингу материнского АД и ЭКГ.
А. Биофизический мониторинг. Ультразвуковая кардиография и измерение маточной активности токодинамометром обеспечивают неинвазивный мониторинг состояния плода (Таб. 34-10, Фиг. 34-1).
Таб. 34-10. Биофизический мониторинг плода.
Базовая ЧСС (в норме 120-160 /мин)
Вариабельность от удара к удару (отражает колебания тонуса вегетативной нервной с/с; исчезновение - при фетальном дистрессе, опиоидах, местных анестетиках).
Децелерации ЧСС плода
Б. Биохимический мониторинг. Измерение рН скальпа плода - хороший прогноз для оценки по шкале Апгар через 1-2 мин после рождения. Если рН < 7,16, Апгар - 6 и менее. Кровотечение может возникнуть в месте взятия образца у плода, несмотря на приложение давления.
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 282 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
