Статистика
Онлайн всього: 43 Гостей: 43 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Специальные соображения для специфических процедур
|
| 16.05.2014, 13:57 |
| А. Переломы бедра возникают чаще всего у пожилых, обычно пациенты имеют сердечно-сосудистые заболевания.
1. Осторожная оценка ОЦК (ЦВД, диуреза, ортостатическая гипотензия) важны, т.к. дегидратация может маскировать изменения гемоглобина вследствие образования гематомы (м.б. до 1 л секвестрированной крови) в месте перелома.
2. Выбор техники анестезии для при ургентной хирургии переломов бедра остается спорным. Нет различий в смертности после 1 месяца у пациентов, получавших общую или региональную анестезию. Вероятно, что возраст, физическое состояние и тип перелома - главные факторы выживания. Задержка эвакуации содержимого желудка, сопровождающая травму, боль, опиоиды, возраст - важное соображение при выборе анестезии. Гипобарическая спинальная анестезия м.б. индуцирована в латеропозиции, исключающей необходимость дальнейшей хирургической позиции.
Б. Замещение бедренного сустава.
1. Нет данных, какая специфическая техника анестезии предпочтительна, хотя кровопотеря и тромбоэмболия м.б. меньше при региональной анестезии.
2. Цемент метилметакрилата используется для заполнения промежутков и передачи груза давления с кости на протез и для обеспечения плотного контакта и фиксации протеза. Помещение цемента может привести к гипотензии в течение 30-60 секунд после введения цемента или до 10 минут после установки протеза. АД обычно возвращается до нормы спонтанно, но в некоторых случаях может потребоваться лечение эпинефрином, 10-15 мг в/в. Много механизмов ответственные за метилметакрилат-индуцированную гипотензию. (Таб. 32-6).
Таб. 32-6. Механизмы гипотензии
Вазодилятация (важность предсуществующего ОЦК)
Эмболы, попадающие в кровоток (могут привести к артериальной гипоксемии)
Освобождение вазоактивных материалов)
Продукция метакриловой кислоты
В. Процедуры на конечностях.
1. Операции на верхних конечностях (см. гл. 21 по поводу региональной анестезии).
2. Закрытая репозиция переломов или смещений - часто короткодействующие процедуры, которые требуют аналгезии и скелетной миорелаксации (в/в региональная анестезия, анестезия плечевого сплетения, общая анестезия + сукцинилхолин).
3. Операции на плечах. Общая анестезия часто выбирается, хотя региональные методики возможны.
4. Операции на колене. Артроскопия может проводиться с региональной анестезией или локальной блокадой + внутрисуставное введение местного анестетика.
5. Ампутации. Сахарный диабет часто сопровождается заболеваниями, когда ампутация необходима из-за недостаточного кровотока. Спинальная анестезия используется для хирургии нижних конечностей с гипнотическими дозами барбитуратов, назначенных в/в непосредственно перед началом костного этапа операции. Особенно важно документировать любую существующую нейропатию в карте пациента, особенно при выборе региональной анестезии.
6. Манипуляции и исследование сустава.
М.б. проведены под закисно-тиопенталовой анестезией + сукцинилхолин 0,5 мг/кг (интубация трахеи необязательна).
Г. Реплантация конечностей и пальцев. Микрохирургический анастомоз сосудов и нервов требует много часов, часто необходим продленный региональный блок и бригада анестезиологов для оптимальной бдительности.
Д. Операции на спине.
1. Спинальная фиксация часто проводится для лечения сколиоза. Анестетические соображения у этих пациентов - Таб. 32-7.
Таб. 32-7. Соображения при фиксации позвоночника
Управляемая гипотензия (часто с использованием нитропруссида)
Мониторинг функций спинного мозга:
Операция в сознании
Соматосенсорные вызванные потенциалы (инфузия опиоидов не мешает ин терпретации)
Повышен риск злокачественной гипертермии
2. Грыжа межпозвоночного диска.
а. Микроламинэктомия и дискэктомия проводятся в горизонтальном положении, чаще всего под общей анестезией и частичной миорелаксацией для облегчения хирургического обзора. Полный паралич обычно не используется, т.к. хирург использует нейростимулятор.
б. Темная кровь в операционном поле м.б. вследствие венозного застоя, а не гипоксии.
в. Химопапаин лизирует мукополисахариды, снижая объем диска, но значительная частота жизнеугрожающих аллергических реакций исключила его из использования для этих целей.
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 343 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
