Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Патофизиология заболеваний печени
|
| 16.05.2014, 13:55 |
| А. Паренхиматозные заболевания (вирусный гепатит, цирроз). Функция каждого органа и с/с изменяется у пациентов с паренхиматозным заболеваниям печени.
1. Функция ССС при циррозе характеризуется гипердинамическим кровообращением и наличием артериовенозных свищей [шунтов] во многих местах, в т.ч. внутренних органах и легких. (Таб. 31-3).
Таб. 31-3. Изменения ССС при циррозе печени.
Повышение сердечного выброса
Снижение ОПСС
Повышен ОЦК
Не изменено АД и ЧСС
Снижен кровоток в воротной вене
N или сниженный почечный кровоток
N или сниженный кровоток в печеночной артерии
Возможна кардиомиопатия
а. Глюкагон и др. вазодилятирующие субстанции могут быть ответственными за гипердинамическую циркуляцию и развитие артериовенозных свищей.
б. Общий печеночный кровоток при циррозе обычно снижен, но доставка О2 может поддерживаться за счет печеночного артериального кровотока.
в. Вазопрессин назначается для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией. Хороший эффект от этого препарата обусловлен вазоконстрикцией в препортальной области с последующим снижением портального кровотока и портального давления.
2. Респираторные функции и легочное кровообращение при циррозе. Пациенты с циррозом демонстрируют различной степени артериальную гипоксемию из-за легочного шунтирования и механического действия асцита.
3. Кровь и с/с гемостаза при циррозе. (Таб. 31-4).
Таб. 31-4. Изменения в гематопоэтической с/с при циррозе.
Анемия (повышен объем плазмы, малнутриция, ЖКТ-кровотечение, гемолиз)
Тр-пения (гиперспленизм, алкогольная депрессия костного мозга)
Удлинение протромбинового и парциального тромбопластинового времени (факторы II, VII,IX и X)
Снижение образования альбумина.
4.Энцефалопатия вероятнее всего отражает рефлекторную недостаточность печеночной элиминации азотистых шлаков (особенно аммония). ЖКТ-кровотечение, инфекция или передозировка диуретиков часто ответственна за повышение в крови азотистых оснований.
5. Почечная функция и патология печени.
Почечная дисфункция, характеризующаяся снижением почечной экскреции Na, приводит к увеличению ОЦК, асциту и отекам. Задержка Na у пациентов с циррозом может отражать компенсаторный ответ на снижение эффективного объема крови. Диуретики часто используются для повышения диуреза и снижения асцита.
а. Гепаторенальный синдром (ГРС) может развиться у пациентов с портальной гипертензией и асцитом. Моча пациентов с ГРС сходна с мочой пациентов с гиповолемией (Na мочи <. 40 ммоль/л), которая может следовать за мощной диуретической терапией или ЖКТ-кровотечением.
б. Острый тубулярный некроз (Na мочи > 30 ммоль/л) более вероятен у пациентов с обструктивной желтухой.
6. Ишемический гепатит характеризуется драматическим повышением печеночных трансаминаз у пациентов с циркуляторной или легочной дисфункцией. Если сердечнолегочная дисфункция нормализуется, ишемический гепатит обычно проходит самостоятельно.
Б. Холестаз (обструктивная желтуха) - снижение экскреции желчи из-за дисфункции гепатоцитов или внепеченочной обструкции желчевыводящих путей, что требует оперативного вмешательства. Билирубин накапливается в крови и может оказать токсическое воздействие на ферментные с/с, участвующие в тканевом дыхании, биосинтезе гема, липидов, аминокислот и метаболизме белков.
1. Функция ССС при билиарной обструкции имитирует (но в меньшей степени) симптомы, наблюдаемые при циррозе. (см. Таб. 31-3). Сниженная толерантность к кровопотере у пациентов с билиарной обструкцией может отражать сниженную чувствительность к катехоламинам.
2. Патология гемостаза при билиарной обструкции начально отражают дефицит витамин-К-зависмых факторов коагуляции. Хр. билиарная обструкция может в последующем приводить снижению печеночного синтеза К-зависимых факторов из-за дисфункции гепатоцитов.
3. Почечная функция не изменяется при умеренном подъеме билирубина плазмы. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 227 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
