Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Острая олигурия
|
| 16.05.2014, 13:41 |
| Периоперационная ОПН присутствует у половины всех пациентов, требующих острого диализа и сопровождается смертностью в 50%. (См. Гл. 42).
А. Патофизиология. Олигурия (диурез < 30 мл/час) м.б. преренальная, ренальная (острый тубулярный некроз) и постренальная (обструкция). Таб. 28-9.
Таб. 28-9. Дифференциальный диагноз причин олигурии
Преренальная Ренальная
Осмолярность мочи >500 мОсмоль/л < 350 мОсмоль/л
Осмолярность мочи/плазмы > 1,3 < 1,1
Натрий мочи <20 ммоль/л > 40 ммоль/л
Мочевина мочи/плазмы > 8 < 3
1. Преренальная олигурия определяется как вызванная гемодинамическими эффектами (чаще всего гиповолемия и/или снижение сердечного выброса), которые могут прогрессировать в ОПН. ОПН особенно вероятно развивается при наличии сепсиса, ожогов, или у пожилых пациентов на высокого риска операциях, таких как сердечно-легочное шунтирование, резекция абдоминальной аневризмы.
2. Ранняя фаза ОПН часто поддается быстрому терапевтическому вмешательству, тогда как задержка улучшения СКФ может привести к необратимой ОПН.
Б. Сравнение олигурической и неолигурической ОПН.
Неолигурическая ОПН легче ведется клинически, т.к. не требует такого скрупулезного контроля поступления жидкости и электролитов. Лекарственная конверсия олигурической ОПН в неолигурическую не улучшает исхода.
В. Терапевтические конфликты в лечении острой олигурии.
1. Терапевтический конфликт почки/легкие.
Агрессивное увеличение в/сосудистого объема при лечении преренальной олигурии несет в себе риск развития отека легких, который лечить легче, чем ОПН.
2. Конфликт почки/сердце.
Агрессивное увеличение в/сосудистого объема может повысить конечно-диастолическое давление левого желудочка, что ограничивает субэндокардиальный кровоток. Вазодилятаторы могут улучшать функцию сердца у таких больных.
Г. Поддерживающее лечение. Нет специфической схемы, рутинно используемой для компромисса между сердцем, легкими, почками. (Фиг. 28-1). |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 258 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
