Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургия висцеральной ишемии, торакоабдоминальной аневризмы аорты и инфраренальной реконструкции аорты
|
| 16.05.2014, 13:33 |
| А. Функция почек и сердца - принципиальная забота во время этих операций. У пациентов с дооперационной дисфункцией почек велик риск развития почечной недостаточности. Важно минимизировать длительность ишемии органов, особенно почек (инфраренальная в противовес супраренальной клипирование аорты). Во время манипуляций и клипирования важно, чтобы материал не попал в почечные артерии. Гепарин часто назначается для снижения риска тромбоэмболических осложнений, особенно если нет необходимости клипирования аорты.
Б. Цель анестезии при операциях реконструкции аорты и висцеральных артерий - снизить потребности миокарда в О2, и в то же время поддержать адекватную перфузию всех др. органов.
1. Патофизиологические следствия перекрестного клипирования аорты д.б. рассмотрены.
а. При отсутствии коллатералей окклюзия аорты повышает ОПСС пропорционально уровню окклюзии.
б. Работа миокарда и циркуляция часто остается в приемлемых рамках после инфраренальной окклюзии аорты. Однако, перекрестное клипирование аорты может требовать углубления анестезии или использования вазодилятаторов.
в. Несмотря на незначительные кардиоваскулярные эффекты временного инфраренального клипирования аорты, после возврата кровотока в аорту может возникнуть гипотензия (систолическое АД часто падает до 40 мм Hg).
г. Гипотензия после снятия клипсы с аорты наиболее вероятно отражает реактивную гиперемию в реваскуляризованных областях, что подчеркивает важность объемной инфузии перед снятием клипсы. С этой целью, кровопотеря возмещается миллилитр за миллилитром во время окклюзии, и давление заполнения должно повышаться до максимально безопасных цифр (чтобы не вызвать ишемию миокарда). Если гипотензия персистирует, м.б. необходимо хирургу передвинуть клипсу на аорте.
2. Мониторинг устанавливается для отражения сохранения функций ЦНС, миокарда, легких, посек и внутрисосудистого объема. (Таб. 25-5).
Таб. 25-5. Мониторинг функций органов.
Внутриартериальный катетер
Диурез
Легочный артериальный катетер
ЭКГ
Двухмерная трансэзофагеальная эхокардиография (имеет ограниченное использование)
ЭЭГ или соматосенсорные вызванные потенциалы (ограниченная польза)
3. Инфузия маннитола (0,2-1,5 г/кг) иногда рекомендуется, когда ишемия почек вероятна или разрыв аневризмы. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема и функции миокарда - самое важное в предотвращении почечной недостаточности.
В. Анестетики и техника аортальной реконструкции.
Опыт и внимательность анестезиолога важнее, чем выбор анестетика.
1. Изофлюран меньше галотана вызывает гипоксию печени при окклюзии аорты на надчревном уровне.
2. Выбор эпидуральной анестезии должен включать назначение гепарина и теоретический риск эпидуральной гематомы. Скелетная миорелаксация - преимущество этой техники. послеоперационная аналгезия м.б. также обеспечена через люмбальный эпидуральный катетер. Исход м.б. лучше у пациентов, получающих оптимальную аналгезию нейроаксиальными опиоидами.
Г. Анестезия при аортальной реконструкции - Таб. 25-6.
Таб. 25-6. Соображения по поводу поддержания анестезии при аортальной реконструкции.
Прегидратация для поддержания нормальной гидратации перед индукцией анестезии.
Установить нормальные пределы АД и ЧСС ± 20%
Перед перекрестным клипированием поддержать внутрисосудистый объем и температуру тела
Ожидать снижение АД при восстановлении кровотока и оптимизировать ОЦК.
Обеспечить послеоперационную аналгезию (нейроаксиальные опиоиды)
Д. Анестезия для экстренной аортальной реконструкции.
При известном или подозреваемом разрыве абдоминальной аневризмы, быстрый контроль проксимального отдела аорты вероятно более важен, чем оптимизация предоперационного состояния пациента. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 300 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
