Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Врожденные заболевания сердца
|
| 16.05.2014, 13:31 |
| А. Классификация основана на направлении кровотока через шунт или обструкция кровотока. (Таб. 24-12).
Таб. 24-12. Классификация врожденных заболеваний сердца
Лево-правый шунт (усилен легочный кровоток):
ДМПП
ДМЖП
ОАП
Право-левый шунт (снижен легочный кровоток):
Тетрада Фалло
Атрезия легочной артерии
Аномалия Эбштейна
Смешение системной и легочной циркуляций:
Артериальный ствол
Транспозиция магистральных сосудов
Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
Обструктивные нарушения:
Аортальный стеноз
Стеноз легочной артерии
Коарктация аорты
Б. Системное и легочное сосудистое сопротивление. Важно понимать анатомию каждого пациента и характер кровотока в плане эффектов препаратов на системное (ОПСС) и легочное (ЛСС) сосудистые сопротивления, величины кровотока через шунт и артериальную оксигенацию. Н-р, повышение ОПСС (кетамин, фенилэфрин) повышает легочный кровоток и улучшают оксигенацию у пациентов с право-левым шунтом.
В. Предоперационная оценка должна определять наличие/отсутствие сердечной недостаточности и цианоза. Полицитемия возникает в ответ на хр. артериальную гипоксемию. При гематокрите > 60% есть риск церебрального инфаркта или патологии коагуляции.
Г. Катетеризация сердца - лучший способ оценки физиологических следствий вр. заболевания сердца.
1. Изменения сатурации от верхней полой вены к пр. предсердию или пр. желудочку - показатель право-левого шунта. Десатурация от левого желудочка до аорты показывает право-левый шунт венозной крови в системный кровоток.
2. Сатурация используется для подсчета отношения внутрилегочного/системного кровотока (Qp/Qs) и поток с использованием метода Фика.
Г. Премедикация используется для снижения напряжения и плача, которые могут усиливать право-левый шунт. (Таб. 24-13).
Таб. 24-13. Премедикация для гемодинамически стабильных детей старше 6 мес. жизни.
Препарат: Доза: Путь введения:
Скополамин 10-20 мкг/кг в/м
Атропин 10-20 мкг/кг в/м
Диазепам 0,4 мг/кг в/м
Мидазолам 0,08 мг/кг в/м
Пентобарбитал 2-4 мг/кг в/м, орально.
Морфин 0,05-0,15 мг/кг в/м
Мепиридин 1-2 мг/кг в/м
Д. Подготовка к анестезии основана на том, что артериальная гипоксемия и гипотензия могут возникать быстро. Необходимо удалит весь воздух из венозных линий, т.к. при право-левом шунте может возникнуть системная эмболия. Кардиоактивные средства д.б. наготове. (Таб. 24-14).
Таб. 24-14. Кардиоактивные препараты для в/в введения у пациентов с вр. заболеваниями сердца.
Препарат: Дозировка:
Атропин 10-20 мкг/кг
Хлорид кальция 10 мг/кг
Лидокаин 1 мг/кг
0,02-0,05 мг/кг/мин
Пропранолол 10-20 мкг/кг
Верапамил 125-250 мкг/кг
Дигоксин 20-40 мкг/кг
Нитропруссид 0,5-10 мкг/кг/мин
Простагландин Е1 0,1 мкг/кг/мин
Изопротеренол 0,1-0,5 мкг/кг/мин
Адреналин 0,1-1,0 мкг/кг/мин
Допмин 1-20 мкг/кг/мин
Добутамин 1-10 мкг/кг/мин
Норадреналин 0,1-0,5 мкг/кг/мин
Е. Выбор анестетика должен учитывать депрессивные эффекты их на сердце и влияние на ОПСС и ЛСС. Вне зависимости от возраста, все дети требуют анестезии.
Ж. Индукция анестезии может включать интубацию бодрствующего пациента у новорожденных, тогда как старшие дети м.б. проведены на в/в или ингаляционной индукции. Беспокойные дети могут успокаиваться после в/м введения кетамина 5-10 мг/кг.
1. Теоретически, скорость индукции может изменяться при наличии шунта. Н-р, право-левый шунт замедляет выравнивание ингаляционных анестетиков, особенно плохо растворимых, таких как закись азота. Наоборот, в/в препараты проходят в мозг быстро при наличии право-левого шунта.
2. Лево-правый шунт снижает плазменную концентрацию в/в препаратов, тогда как эффект на скорость ингаляционной индукции минимален, если сердечный выброс поддерживается.
З. Поддержание анестезии базируется на гемодинамическом статусе пациента и плане послеоперационного ведения. Высокие дозы опиоидов (фентанил 25-50 мкг/кг; суфентанил 5-15 мкг/кг) обеспечивает стабильность ССС, но препятствуют ранней экстубации трахеи. Летучие анестетики с или без опиоидов полезны у детей, у которых функции ССС лучше; помните, что незрелый миокард и сосудистая с/с чувствительнее к депрессивному действию этих препаратов.
З. СЛШ у детей требует высокой скорости потока (150-175 мл/кг/мин), а присутствие внутрисердечного шунта может затруднить поддержание перфузионного давления.
К. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения (10-15 С) используется у детей с весом менее 10 кг, которым требуется радикальная коррекция вр. порока сердца. 60 минут - верхняя безопасная граница остановки.
Л. Время экстубации. Восстановление единичного вр. порока (ДМПП, ОАП, коарктация аорты) с последующей ранней экстубацией трахеи. Коррекция более комплексных пороков часто требует послеоперационной поддержки вентиляции. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 339 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
