Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клапанные пороки сердца
|
| 16.05.2014, 13:30 |
| Клапанные пороки сердца характеризуются перегрузкой объемом или давлением предсердий или желудочков.
А. Аортальный стеноз.
1. Патофизиология. Хр. обструкция левого выходного отверстия приводит к концентрической гипертрофии желудочка, что делает миокард более чувствительным к ишемии, даже при отсутствии ЗКА. Т.к. желудочек ригидный, сокращение предсердий - критическое для заполнения желудочков и ударного объема.
2. Анестетические соображения. Поддержание адекватного объема желудочков и синусового ритма - главное. Гипотензию необходимо предотвращать и рано лечить, если она развивается для предотвращения обусловленной гипотензией ишемии, последующей дисфункции желудочков и ухудшающейся гипотензии. Брадикардия - частая причина гипотензии у пациентов с аортальным стенозом.
Б. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз - генетически обусловленное заболевание, характеризующееся развитием гипертрофии в/желудочковой перегородки, приводящей к обструкции выброса. Обструкция выброса повышается при увеличении сократимости миокарда или ЧСС, или снижении пред- или постнагрузки. Поддержание анестезии базируется на поддержании заполнения желудочков и контролируемой депрессии, которая вызывается летучими анестетиками, особенно галотаном.
В. Аортальная недостаточность.
1. Патофизиология. Хр. перегрузка объемом левого желудочка вызывает эксцентрическую гипертрофию, но только минимальные изменения давления заполнения.
2. Анестетические соображения Поддержание адекватного объема желудочков при наличии умеренной вазодилятации и повышенной ЧСС - наиболее вероятно для оптимизации ударного объема.
Г. Митральный стеноз.
1. Патофизиология. Повышенное давление в левом предсердии и перегрузка объемом - следствия сужения левого АВ-отверстия. Персистирующее увеличение давления в левом предсердии отражается снижением легочного кровообращения, ведущей к гипертрофии пр. желудочка и периваскулярному отеку легких.
2. Анестетические соображения. Избегать тахикардии - главное в предотвращении легочной гипертензии, как и неадекватного заполнения левого желудочка с сопутствующей гипотензией. Рекомендуется продолжение дооперационного назначения дигиталиса и бета-антагонистов, выбор анестетиков, минимально повышающих ЧСС и достижение глубины анестезии, достаточной для угнетения симпатической нервной с/с.
Д. Митральная недостаточность.
1. Патофизиология. Хр. перегрузка объемом левого предсердия - главное следствие митральной регургитации.
2. Анестетические соображения. Выбор анестетика, который усиливает вазодилятацию и повышает ЧСС используется. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 249 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
