Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Миастения гравис
|
| 16.05.2014, 13:29 |
| Миастения гравис возникает в результате снижения количества постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов (циркулирующие а/тела к рецепторам), что приводит к снижению границы безопасности нейромышечной передачи (индуцированная физической нагрузкой слабость в мышцах).
А. Лечение антихолинэстеразными препаратами (АнХЭ) удлиняет действие ацетилхолина ((АХ). Передозировка АнХЭ вызывает холинэргический кризис (улучшение - эдрофониум 2-10 мг в/в). Плазмаферез снижает титр а/тел, приводя к транзиторному улучшению (также снижается плазменная холинэстераза).
Б. Тимэктомия - средство выбора при миастении гравис. Тимус удаляется при срединной стернотомии или трансцервикально с использованием техники, аналогичной медиастеноскопии (ниже частота послеоперационной вентиляторной недостаточности).
В. Поддержание общей анестезии. (Таб. 23-13).
Таб. 23-13. Анестетические соображения при тимэктомии для лечения миастении гравис.
Оценить адекватность лекарственной терапии (стероиды, АнХЭ)
Тесты легочных функций
Продолжать АнХЭ до операции (спорно)
Умеренная премедикация (бензодиазепины, избегать опиоидов)
Индукция анестезии в/в агентами с последующим использованием летучих анестетиков (изофлюран < 1%) для облегчения интубации трахеи
Ожидать необходимость послеоперационной поддержки вентиляции
Избегать препаратов с эффектами скелетных миорелаксантов (антиаритмические, диуретики, аминогликозиды)
Чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам.
Г. Недеполяризующие миорелаксанты (НМР). Даже леченные пациенты чувствительны к НМР, так что начальная доза д.б. снижена. Один подход - титровать эффект НМР периферическим нейростимулятором, начиная с доз НМР 1/10-1/20 обычной дозы.
1. Атракуриум из-за быстрой элиминации - хороший препарат. Интубационная доза при миастении гравис = 0,1-0,2 мг/кг, затем - продленная инфузия.
2. Декураризация АнХЭ безопасно выполняется, но повышает риск холинэргического кризиса (титровать дозы АнХЭ с использованием периферического нейростимулятора). Спонтанная декураризация после применения атракуриума - преимущество, если фармакологическая декураризация нежелательна.
Д. Деполяризующие миорелаксанты (ДМР). пациенты, леченные АнХЭ м.б. чувствительны к СХ, отражая сниженный метаболизм МР.
Е. Послеоперационная забота. Сниженная доза опиоидов до 1/3. АнХЭ могут повысить анальгетический эффект этих препаратов. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 321 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
