Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анестезия при некоторых состояниях
|
| 16.05.2014, 13:29 |
| Техника ВчВЛ часто используется.
А. Бронхоплевральная фистула и эмпиема чаще возникают после пневмонэктомии, чем после др. типов резекции легких. Поддержание анестезии включает несколько соображений. Таб. 23-11.
Таб. 23-11. Анестетические соображения у пациентов с бронхолегочным свищом.
Дренаж эмпиемы перед индукцией анестезии.
Интубация пациента в сознании двухпросветной трубкой (бронхиальный просвет направляется в сторону, противоположную свищу; ожидать истечения гноя из трахеального просвета при наличии эмпиемы).
Проведение контролируемой вентиляции перед размещением двухпросветной трубки может привести к гиповентиляции из-за утечки воздуха).
Оставить дренажную плевральную трубку открытой для предотвращения напряженного пневмоторакса.
а. Как альтеранатива бодрствующего пациента - введение двухпросветной трубки под общей анестезией на спонтанном дыхании.
2. Быстрая индукция анестезии + миорелаксанты с последующим введением однопросветной трубки м. использоваться при небольшой утечке воздуха и отстутствии эмпиемы.
3. При большом бронхоплевральном свище, ВчИВЛ - м.б. средством выбора для нехирургического лечения.
Б. Легочные кисты и буллы - области эмфизематозной деструкции легких, сопровождаются обструктивными легочными заболеваниями и задержкой СО2.
1. Вентиляция под положительным давлением может вызвать разрыв булл и напряженный пневмоторакс.
2. В идеале, двухпросветная трубка вводится пациенту на спонтанном дыхании под общей анестезией или в сознании.
3. Мягкая вентиляция под положительным давлением с быстрым, небольшим дыхательным объемом и давлением не выше 10 см в. ст. м.б. использована во время индукции и поддержания анестезии, особенно если буллы не имеют или имеют слабую связь с бронхом.
В. Анестезии при резекции трахеи м.б. необходима для лечения стеноза, который м.б. после интубации трахеи или трахеостомии (Таб. 23-12).
Таб. 23-12. Анестетические соображения при резекции трахеи.
Каннюляция левой лучевой артерии (постоянный мониторинг АД в периоды компрессии безымянной артерии).
Кортикостероиды для снижения отека трахеи.
100% О2 для облегчения периодов апнеической оксигенации.
Помещение небольшого анода (усиленная проволока) трахеальной трубки над стенозом, с последующим помещением стерильной трахеальной или бронхиальной трубки после трахеи. Др. действия включают ВчВЛ или кардиопульмонарный шунт).
В послеоперационном периоде держать голову согнутой и стремиться к ранней экстубации трахеи.
Г. Бронхолегочный лаваж проводится под общей анестезией, используя двухпросветную трубку; наиболее часто при легочном муковисцедозе. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 244 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
