Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Поддержание однолегочной вентиляции
|
| 16.05.2014, 13:28 |
| А. Цель однолегочной вентиляции - оптимизация артериальной оксигенации (Таб. 23-9).
Таб. 23-9. Методы оптимизации оксигенации при однолегочной вентиляции.
Максимизировать FiO2 (обычно = 1,0, но это может способствовать абсорбционным ателектазам)
ДО в зависимом легком - 10-12 мл/кг, а ЧД подбирается для поддержания РаСО2 около 35 мм Hg.
РЕЕР для зависимого легкого (10 см в. ст. повышает ФОЕ; используется при низком РаО2).
СРАР для независимого легкого (5-10 см в. ст. улучшает РаО2 лучше всего, расправляет альвеолы и направляет кровоток в зависимое легкое).
Б. Клинический подход для поддержания однолегочной вентиляции.
1. Позиция двухпросветной трубки д.б. повторно проконтролирована после помещение пациента в латеральную позицию. Двухлегочная вентиляция поддерживается как можно дольше.
2. После начала однолегочной вентиляции РаО2 может продолжаться снижаться до 45 минут (постоянный мониторинг пульсоксиметрия).
а. Если гипоксемия возникает во время однолегочной вентиляции, важно верифицировать правильное положение трубки с помощью фибробронхоскопа.
б. Если гипоксемия продолжается после верификации положения трубки, следует добавить РЕЕР или СРАР.
в. Мониторинг давления в дых. путях, т.к. внезапное повышение может отражать смещение трубки.
г. Постоянная аускультация над зависимым легким полезна.
3. Никогда не переходите обратно к двухлегочной вентиляции, пока пациент не будет стабилизирован или пока причина нестабильности (гипоксемия, гипотензия, аритмия сердца) не будет устранена.
В. Выбор анестезии для торакальной хирургии.
1. Рассмотреть вероятность повышенной реактивности дых. путей (курение, хр. бронхит, обструктивные легочные заболевания) и эффекты летучих анестетиков или кетамина на тонус бронхов.
2. Лидокаин, 1-2 мг/кг, м.б. использован перед манипуляциями на дых. путях для снижения вероятности рефлекторного бронхоспазма.
3. Адекватная глубина анестезии перед манипуляциями на дых. путях - самая важная цель у пациентов с повышенной реактивностью дых. путей. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 239 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
