Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургия инфратенториальных опухолей
|
| 16.05.2014, 13:04 |
| А. Выбор положения пациента важен. Выбор включает положение на спине, на боку и сидя (См. Гл. 12).
1. Сидячая позиция имеет преимущества и недостатки. (Таб. 22-6).
Таб. 22-6. Преимущества и недостатки сидячей позиции.
Преимущества:
Лучше хирургический обзор
Меньше ретракция и повреждение тканей
Меньше кровотечение
Меньше повреждение черепных нервов
Готовый доступ к дых. путям, гр. клетке конечностям
Недостатки:
Воздушная венозная эмболия
Гипотензия
Риск ишемии ствола мозга
2. Есть относительные противопоказания к сидячей позиции. Таб. 22-7.
Таб. 22-7 Относительные противопоказания к сидячей позиции.
Наличие вентрикуло-атриального шунта
Церебральная ишемия
Открытое овальное окно
Сердечнососудистая нестабильность (?)
Старость (?)
3. Данные крупных нейрохирургических центров свидетельствуют, что исход операций на задней черепной ямке не зависит от выбора позиции. Выбор альтернативного положения должен базироваться на рациональной оценке преимуществ и недостатков каждого.
Б. Венозная воздушная эмболия может возникнуть, когда давление в открытых венах ниже атмосферного. Это наиболее часто при положении с поднятой головой, но также может наблюдаться в положении на спине. Воздух попадает в сосуды и сердце, где он может вызвать обструкцию кровотока и раздражение сердца. Воздух также может пройти через клапан легочной артерии в легкие или через открытое овальное окно в левое сердце, аорту и коронарные и сонные артерии.
1. Венозная воздушная эмболия м.б. диагностирована различными мониторами (Таб. 22-8, Фиг. 22-3).
Таб. 22-8. Способы обнаружения воздушной венозной эмболии
Способ Наблюдаемый признак
Прекордиальный Допплер Шум
Двухплоскостная трансэзофагеальная эхокардиография Визуализация воздуха в сердце
Масс-спектрометр Повышение азота в выдыхаемом воздухе
Капнограф Снижение СО2 в выдыхаемом воздухе
Пульсоксиметр Снижение оксигенации
Катетер в правом сердце Повышение давления
Эзофагеальный стетоскоп Шум
2. Центральный венозный катетер со многими отверстиями, помещенный в месте впадения верхней полой вены в пр. предсердие, м.б. полезен для тест-пробы Допплера (инъекция 5 мл физраствора) и для аспирации воздуха. Правильное положение катетера м.б. определено с использованием заполненного физраствором катетера, как внутрисердечного катетера (искать двухфазную Т-волну), измерением давления (войти в пр. желудочек и затем слегка подтянуть) или рентгенографией.
3. Есть несколько шагов в лечении воздушной эмболии. Таб. 22-9.
Таб. 22-9. Шаги в лечении воздушной эмболии
Сообщить хирургу
Залить рану физраствором
Короткое давление на яремные вены
Аспирация воздуха из центрального венозного катетера
Поместить пациента в нейтральную позицию или опустить головной конец
Отключить N2O
Назначить жидкости и/или вазопрессоры для повышения преднагрузки
ПДКВ (спорно)
Сердечно-легочная реанимация по необходимости
В. Послеоперационные осложнения хирургии задней черепной ямки- Таб. 22-10.
Таб. 22-10. Осложнения хирургии задней черепной ямки
Апноэ (гематома, повреждение ствола, лекарства)
Аспирация (повреждение черепных нервов)
Пневмоэнцефалон |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 344 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
