Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Электрофизиологические неврологические техники
|
| 16.05.2014, 13:03 |
| А. Метод сенсорных вызванных потенциалов (СВП) позволяет проводить постоянную оценку в то врем, когда имеется риск нейронального повреждения. Мониторинг СВП требует компьютерного усреднения сенсорных стимуло-индуцированных волн, которые м.б. выделены из ЭЭГ. Волны фильтруются, как вольтаж против времени ответа и описываются в терминах установленных стимулов (соматосенсорные, слуховые, зрительные), послестимульное скрытое состояние, амплитуда волн и дистанция, отделяющая невральные генераторы от установленных электродов.
1. Соматосенсорные вызванные потенциалы генерируются повторяющейся стимуляцией периферических нервов и могут мониторироваться в нескольких точках вдоль сенсорного пути, включая над спинным мозгом и корой головного мозга. Мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов используется при спинальных операциях, каротидной эндартериэктомии, операциях на аорте, в/черепных аневризмах.
2. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга стимулируются звуковым щелком, мониторируются над скальпом. Они используются при операциях, вовлекающих VIII черепной нерв.
3. Зрительные вызванные потенциалы стимулируются световыми вспышками и мониторируются над зрительной корой мозга. Они трудны для измерения, но м.б. полезны при операциях на зрительных нервах.
4. Анестетики могут изменять форму, амплитуду волн и латентный период СВП. Наиболее чувствительны к действию препаратов зрительные, в меньшей степени соматосенсорные, и наименее чувствительны вызванные потенциалы ствола
мозга. (Таб. 22-2).
Таб. 22-2. Эффекты анестетиков на СВП
Анестетики Эффекты
Тиопентал (4 мг/кг) Минимальный
Тиопентал (высокие дозы) Повышение латентного периода
Снижение амплитуды
Фентанил (25 мкгкг) Минимальный
Этомидат (0,4 мг/кг) Повышение амплитуды
Галотан/энфлюран/изофлюран (0,5 МАК) Минимальный
Галотан/энфлюран/изофлюран (2 МАК) Повышение латентного периода
Снижение амплитуды
Закись азота Снижение амплитуды
а. Как правило, когда СВП мониторируются, показано, чтобы общая анестезия с использованием 0,5 МАК летучих анестетиков, с/без закиси азота, опиоидов и миорелаксантов.
б. Другие факторы, которые могут изменить СВП, включают гипотензию, гипоксию и гипотермию. Важно отметить, что при мониторинге спинного мозга СВП показывают только функции задних столбов, но не моторные функции.
Б. Интраоперационная электромиография - чаще всего используемый метод оценки функции лицевого нерва во время резекции невромы слухового нерва.
Нейротонические разряды свидетельствуют о раздражении нерва. Главное анестезиологическое правило - избегать миорелаксантов. Это м.б. исключено, если измеряются СВП или ЭЭГ и нельзя использовать высокие концентрации анестетиков.
В. ЭЭГ, измеряемое на скальпе, отражает электрическую активность коры мозга. Ритмы классифицируются в соответствии с частотой. (Таб. 22-3).
Таб. 22-3. Классификация ритмов ЭЭГ.
Ритм Частота Клиника
Дельта 0,4 Гц Глубокий сон
Глубокая анестезия
Тета 4-8 Гц Поверхностный сон
Поверхностная анестезия
Альфа 8-13 Гц Покой и настороженность (беспокойство?)
Бета 13-30 Гц Умственная концентрация
Седация
Поверхностная анестезия
1. Анестетики вызывают систематические изменения ЭЭГ, которые зависят от уровня анестезии. В большинстве случаев индукция анестезии сопровождается снижением альфа- и повышением бета-активности, коррелирующих с клиническим состоянием возбуждения. По мере углубления анестезии начинают преобладать тета и дельта-активность. Дальнейшее повышение дозы анестетика ведет к разрушающей супрессии паттерна и к электрическому молчанию. Высокие дозы энфлюрана могут вызвать высокочастотную спайковую активность и судорожный паттерн. Кетамин вызывает отличные от др. анестетиков изменения, характеризующиеся высокоамплитудной тета-активностью с вторичного характера бета-активностью.
2. Др. факторы, которые могут нарушать ЭЭГ, включают гипотермию, гипоксию, ишемию, опухоли, травму, сосудистые нарушения, эпилепсию.
3. Компьютеризованная обработка ЭЭГ может конвертировать необработанные формы волн в трехмерный график, в котором сила (амплитуда) расположена на оси Y, частота - на оси Х, время - на оси Z. Есть несколько методов обработки и показа ЭЭГ, такие как сжатый спектральный ряд, моделированный по плотности спектральный ряд и монитор церебральных функций. Польза компьютерного анализа ЭЭГ ограничена, т.к. интерпретация обработанной ЭЭГ, как и необработанной, требует знаний и опыта. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 310 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
