Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Туловище
|
| 16.05.2014, 13:01 |
| А. Блокада межреберных нервов обеспечивает моторную и сенсорную анестезию передней бр. стенки от мечевидного отростка до лона без симпатической блокады.
1. Когда пациент лежит на спине, на боку или сидит, ребра идентифицируются вдоль линии их самого последнего угла. (Фиг. 21-7).
2. Игла “уходит” от нижнего края ребра и направляется 4-6 мм, пока не достигнет 10-градусного наклона к голове, в этой точке вводится 3-5 мл 0,25% бупивакаина после подтверждения внесосудистого положения иглы.
3. Осложнения потенциально серьезны. (Таб. 21-8).
Таб. 21-8. Осложнения межреберной блокады
Пневмоторакс
В/сосудистая инъекция.
Системная абсорбция (большая васкуляризация места инъекции).
Эпидуральная или субарахноидальная инъекция (наиболее вероятно при интраторакальном доступе).
Б. Блокада звездчатого ганглия симпатической нервной системы (СНС).
Это селективный блок СНС верхних конечностей и головы, особенно полезный для лечения рефлекторных симпатических дистрофий.
1. Игла вводится по медиальному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, на 1,5-2 см каудальнее уровня перстневидного хряща (около 2 пальцев над ключицей) и продвигается до кости (С7); в этой точке вводится тест-доза (2 мл), после чего - 8 мл 1% лидокаина или 0,25% бупивакаина. (Фиг. 21-9).
а. Грудинноключичнососцевидная мышца и каротидный футляр отодвигаются латерально. Парестезия плечевого сплетения свидетельствует о слишком латеральном положении иглы.
б. Начало действия ипсилатерального блока СНС обычно в течение 10 минут. (Таб. 21-9)
Таб. 21-9. Признаки блокады звездчатого ганглия (синдром Горнера)
Птоз
Миоз
Ангидроз Вазодилятация
Повышение кожной температуры
Затруднение носового дыхания
2. Потенциальные осложнения отражают анатомию и исключают из использования нейролитические препараты. (Таб. 21-10).
Таб. 20-10. Осложнения блокады звездчатого ганглия.
Пневмоторакс
В/сосудистая инъекция (позвоночная артерия)
Блокада усиливающего нерва сердца
Охриплость голоса (блокада возвратного гортанного нерва)
Субарахноидальная инъекция
В. Блокада чревного сплетения. Этот блок облегчает боль от повреждения верхних абдоминальных органов, особенно поджелудочной железы. Это сплетение образовано из слияния больших и меньших чревных нервов на уровне L1 в ретроперитонеальном пространстве вдоль аорты.
1. Игла вводится пока не начнет контактировать с латеральным краем L1 (остистый отросток Т12 частично перекрывает L1), после чего несколько оттягивается и отклоняется так, чтобы отклониться от переднего края L1. (Фиг. 21-10).
а. Рентгенологическая верификация положения иглы может проводиться, особенно при использовании нейролитических препаратов.
б. Большой объем раствора МА (20-25 мл 0,75% лидокаина или 0,25% бупивакаина) необходим для диффузии в ретроперитонеальном пространстве до ганглиев. Самый надежный признак успешной блокады - анальгезия или гипотензия (пре-гидратация 100- м кристаллоидов маскирует этот ответ).
2. Потенциальные осложнения отражают анатомию. (Таб. 21-11)
Таб. 21-11. Осложнения блока чревного сплетения.
Нераспознанная субарахноидальная инъекция (постоянный паралич, если использовались нейролитические препараты)
В/сосудистая инъекция.
Боль в спине при инъекции нейролитического препарата (лечение - в/в опиоиды)
Раздражение диафрагмы (боль в плечах)
Транзиторное усиление перистальтики (дисбаланс вегетативной нервной с/с)
3. Хроническая анальгезия нейролитическим блоком на 2-6 мес. и может повторяться по необходимости, хотя пробный диагностический блок раствором МА должен проводится перед каждым введением нейролитического препарата. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 340 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
