Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Физиологические эффекты ЭиСА
|
| 16.05.2014, 12:57 |
| А. Спинальная анестезия.
1. Блокада СНС неизбежна при проведении СА, отраджая факт того, что симпатические преганглионарные волокна проходят в составе спинномоговых нервов. Волокна СНС м.б. блокироываны на большем протяжении, чем чувствительные, т.к. они расположены более периферически в нервном корешке, чем чувствительные. Симпатическая блокада шире чувствительной на 2-3 дерматома.
2. ССС. Все кардиоваскулярные эффекты при СА - результат прямой блокады преганглионарных волокон СНС. (Таб. 20-4)
Таб. 20-4. Кардиоваскулярные эффекты СА
Брадикардия (блокада кардиоускоряющих волокон из Т1-4 и снижение венозно го возврата).
Венодилятация
Снижение АД (снижение сердечного выброса вследствие снижения венозного возврата).
3. Респираторная с/с. Блокада межреберных мышц снижает эффективность механизмов кашля и секреции.
4. Почки. Гипотензия снижает почечный кровоток, что сопровождается транзиторным снижением клубочковой фильтрации и диуреза.
5. ЖКТ. Печеночный кровоток снижается параллельно со снижением АД. Блокада симпатической иннервации (Т5-L1) ЖКТ, оставляя неизменным тонус вагуса, приводит к сокращению кишки. Причина тошноты во время СА недостаточно ясна. (Таб. 20-5).
Таб. 20-5. Этиология и лечение тошноты во время СА.
Активность вагуса и усиление перистальтики из-за блокады СНС (атропин 0,4 мг в/в).
Гипотензия (эфедрин 5-10 мг в/в и кислород).
Церебральная ишемия.
Препараты, используемые для седации (дроперидол 0,625 мг в/в).
Б. Эпидуральная анестезия (ЭА).
1. Гемодинамические изменения. Блокада СНС вызывает системную гипотензию несколько позже, чем при СА и редко возникающей до установления чувствительной блокады. Изменения АД, ЧСС и сердечного выброса во время ЭА зависят от многих факторов. (Таб. 20-6).
Таб. 20-6. Факторы, влияющие на гемодинамические эффекты ЭА
Уровень анестезии (выше Т5)
Системная абсорбция МА
Включение адреналина (системные b1 и b2-эффекты)
В/сосудистый объем жидкости
Сердечнососудистый статус пациента.
2. Эффекты регионального кровотока. Повышение кровотока в нижних конечностях редко сопровождается значительным снижением АД, т.к. возникает компенсаторная блокада выше уровная блокады. Снижение церебрального, коронарного, почечного и печеночного кровотока параллельно снижению АД. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 262 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
