Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Технические аспекты
|
| 16.05.2014, 12:57 |
| Наиболее важные ориентиры для проведения люмбальной ЭиСА - остистые отростки позвонков (расположены по средней линии) и гребни подвздошных костей (линия между ними пересекает L4), идентифицирующие пространство, обычно выбираемое (L3-4 или L4-5) для проведение иглы. (Фиг. 20-2).
А. Эпидуральная анестезия. (ЭА)
Эпидуральное пространство (ЭП) наиболее доступно именно в поясничном отделе (остистые отростки не отклонены вниз и само ЭП широкое) с использованием иглы Туохе 17-18 размера. Изогнутая точка Губера этой иглы снижает вероятность случайной интратекальной пункции и облегчает проведение катетера. Пациент остается сидячим или помещается в латеропозицию с согнутыми коленями и головой для максимального увеличения межпозвонкового пространства перед проведением эпидуральной анестезии налаживается в/в инфузия, мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ.
1. Наиболее частый метод идентификации ЭП - метод потери сопротивления, при котором тыл кисти анестезиолога помещается на спину пациента. (Фиг. 20-3).
2. Потеря сопротивления при продвижении поршня - сигнал того, что игла прошла через желтую связку и вошла в ЭП.
3. Размещение катетера. Важное преимущество ЭА - возможность ввести пластиковый катетер в ЭП для проведения повторных инъекций МА и/или растворов опиоидов. Катетер проводится только на 2-3 см в ЭП, чтобы избежать вероятности выхода его наружу через межпозвоночные отверстия и неадекватной анестезии.
4. Тест - доза. Раствор МА (3-4 мл, содержащих 1:200 000 адреналина), введенная через эпидуральную иглу или катетер, идентифицирует случайную в/сосудистую инъекцию (повышение ЧСС и АД из-за адреналина) или интратекальную пункцию (блокада чувствительности малыми дозами МА). В этом случае лучше всего повторить попытку ЭА в др. межпозвонковом промежутке, если есть признаки интратекальной пункции.
5. Общая доза МА, вводимого в ЭП, зависит от физикального статуса пациента и месте операции. Инъекция МА часто проводится медленно (с 3-4 минутными интервалами) и по возрастающей (3-5 мл). Дерматомный уровень чувствительности может оцениваться уколочной пробой или смазыванием спиртом.
Б. Спинальная анестезия проводится у пациентов в сидячей или латеропозиции (в положении сидя изгиб спины лучше, но выше риск синкопе).
1. Срединный доступ Игла 22 G (пациенты > 60 лет) или 25-26 G (снижает частоту постпункционной головной боли) вводится по ср. линии в наиболее легко пальпируемом промежутке ниже L2. Игла вводится срезом параллельно волокнам dura mater и остистым отросткам и с небольшим углом к голове пациента, пока она не войдет в межостистую связку, после чего не будет возможности изменить направление движения. Отчетливый “хлопок” часто ощущается, когда игла проходит через dura mater. Если не получен ликвор или получена кровь, возникают парестезии или игла упирается в кость, ее следует удалить до п/к тканей и изменить направление. Когда субарахноидальное пространство подтверждается свободным истечением ликвора, тыл кисти анестезиолога помещается на спину пациента и павильон иглы фиксируется между большим и указательным пальцами. Шприц, содержащий раствор местного анестетика (МА), соединяется с иглой, небольшое кол-во ликвора мягко аспирируется. чтобы снова верифицировать пространство и раствор вводится.
2. Парамедианый или боковой доступ. Игла вводится на 1,5 - 2,0 см латеральнее средней линии напротив центра выбранного межпозвоночного промежутка. Этот доступ позволяет обойти кальцифицированные над- и межостистые связки и у пожилых пациентов.
3. Доступ Тэйлора - вход в субарахноидальное пространство в промежутке между L5 и S1 (самое большое пространство в позвоночном столбе) иглой, направленной вверх и медиально из места на 1 см медиальнее и 1 см выше spina iliaca posterior superior. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 277 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
