Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Адьюванты и комбинации
|
| 16.05.2014, 12:54 |
| А. Адреналин при добавлении к раствору МА вызывает много эффектов (максимальная доза 200-250 мкг). (Таб. 19-7)
Таб. 19-7. Эффекты адреналина при добавлении к раствору МА.
Удлинение длительности действия
Снижение системной абсорбции
Повышает интенсивность блока
Снижает хирургическое кровотечение
Компонент тест-дозы как сигнал в/сосудистой инъекции
1. Он менее эффективен в удлинении действия бупивакаина, чем тетракаина.
2. Может снизить пиковый плазменный уровень (лидокаин > бупивакаин) вероятно вследствие локальной вазоконстрикции и снижения скорости системной абсорбции МА.
3. Повышение интенсивности аналгезии м.б. из-за прямого действия адреналина (и др. a-агонистов) на антиноцицептивные рецепторы спинного мозга.
4. Вазоконстрикция для снижения хирургического кровотечения адекватно вызывается инфильтрацией раствором, содержащим адреналин (5 мкг/мл или 1:200000).
5. Если тест-доза содержит 15 мкг/мл адреналина, в/сосудистая инъекция м.б. обнаружена по повышению ЧСС и АД, по крайней мере, на 20%.
6. Использование в акушерстве. Альфа-эффекты могут снизить маточный кровоток, бета-эффекты - замедлить роды. Т.о. беременным не следует включать адреналин в раствор МА.
7. Системные эффекты. Абсорбированный адреналин (исключая субарахноидальное введение) вызывает преимущественно бета-эффекты, а в дозах выше 400 мкг - альфа-эффекты. (Таб. 19-8).
Таб. 19-8. Манифестация системной абсорбции адреналина
Повышение ЧСС
Повышение сердечного выброса
Снижение ОПСС
8. Есть несколько ситуаций, при которых включение адреналина в раствор МА не рекомендуется (Таб. 19-9.).
Таб. 19-9. Противопоказания к включению адреналина в раствор МА
Нестабильная стенокардия
Аритмии сердца
Неконтролируемая гипертензия
Маточно-плацентарная недостаточность
Лечение ингибиторами МАО или трициклическими антидепрессантами
Периферический нервный блок в областях, где м.б. плохое коллатеральное кровообращение (пенис, пальцы)
В/в региональная анестезия
Б. Фенилэфрин (2-5 мкг) в растворе МА, вводимого субарахноидально, пролонгирует спинальную анестезию аналогично адреналину. Он не снижает значимо пиковый уровень в крови МА, если вводится с раствором МА для иного, неспинального блока. Преимущественно альфа-эффекты на ССС отражают системную абсорбцию фенилэфрина при введении его не в субарахноидальное пространство.
С. Карбонатные МА.
Несмотря на более быстрое начало действия и интенсивность блока (диффузия СО2 в нерв снижает интраневральный рН), использование этих растворов остается спорным. Пиковый уровень в крови выше и более быстрое начало при эпидуральной анестезии может усилить снижение АД. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 312 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
