Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Токсичность МА
|
| 16.05.2014, 12:54 |
| А. Аллергические реакции редки (особенно у аминоамидов), но при возникновении м.б. жизнеугрожающими. Аминоэфиры более алергенны, чем аминоамиды из-за р-парааминобензойной кислоты. парабены присутствуют в мультидозных раствора МА, косметике, пище, др. препаратах. Первичный контакт с ними может сенсибилизировать пациента к последующему введению МА, содержащих эти компоненты, приводя к аллергическим реакциям на “МА”.
Б. Локальная тканевая токсичность редка при использовании предписанных концентраций МА. 2-Хлорпрокаин м.б. нейротоксичен и не рекомендуется для субарахноидального введения. Эта токсичность м.б. больше из-за низкого рН раствора и присутствия натрия бисульфата, чем из-за самого МА. Можно использовать хлорпроокаин, содержащий ЭДТА вместо бисульфата.
В. Системная токсичность наиболее часто - результат случайной в/в инъекции, вызывая дозо-зависимую манифестацию, принципиально в сердце и головном мозгу. (Фиг. 19-3).
1. ЦНС-токсичность проявляется судорогами, вероятно вследствие селективного угнетения ингибирующих волокон или центров в ЦНС, что приводит к избыточной возбуждающей импульсации. Судороги возникают изначально в миндалине с последующим распространением, ведущим к тонико-клоническим судорогам. ЦНС-токсичность повышается при повышении РаСО2. Случайная инъекция небольшой дозы МА (бупивакаин 2,5 мг) в позвоночную артерию при проведении ганглионарного блока может вызвать тонико-клонические судороги. ЦНС-токсичность снижается барбитуратами, бенздиазепинами и ингаляционными анестетиками.
2. Сердечно-сосудистая токсичность
а. Высокая системная концентрация МА (обычно в 4-7 раз выше, чем вызывающая судороги) может вызвать снижение сократимости сердца, рефрактерные сердечные аритмии и вазодилятации., приводя в итоге к коллапсу, резистентному к терапии.
б. МА вызывают дозо-зависимую задержку передачу сердечного выброса из-за своего действия на Na-каналы. Бупивакаин токсичнее лидокаина, т.к. время диссоциации бупивакаина из Na-каналов во время диастолы при ЧСС 60-150/мин недостаточно, приводя к персистирующей блокаде каналов. Т.о. бупивакаин в 70 раз потенциально сильнее лидокаина в своем блокировании сердечной проводимости при физиологических значениях ЧСС.
в. ССС-токсичность повышается при гипоксии, ацидозе, беременности, гиперкалиемии.
г. Добавление адреналина к МА снижает абсорбцию и также оказывает эффекты на симпатическую нервную с/с, снижая циркуляторные эффекты МА.
Г. Лечение системной токсичности.
1. Наилучшее лечение системной токсичности - профилактика пунктуальным соблюдением техники и распознание в/в инъекции с помощью тест-дозы.
2. Кислород д.б. назначен при первых симптомах системной токсичности, т.к. быстро развивающиеся артериальная гипоксемия и ацидоз усиливают токсичность МА.
3. Купирование судорог осуществляется тиопенталом, сукцинилхолином (СХ), диазепамом. Оптимальный препарат - вопрос спорный.
а. СХ, введенный в/в (0,2-0,5 мг/кг), быстро купирует периферическую манифестацию судорог (снижает тяжесть метаболического ацидоза) и облегчает вентиляцию легких О2. Недостаток - СХ не угнетает судорожную активность в ЦНС, так что церебральные метаболические потребности в О2 остаются повышенными.
б. Диазепам, назначенный в/в ().1-0,3 мг/кг), вызывает селективную супрессию центральной судорожной активности с минимальными ССС-эффектами (в отличие от тиопентала). Недостатки диазепама - относительно медленное начало действия (2-3 мин).
4. ССС-токсичность, вызванная МА, часто резистентна к терапии, несмотря на назначение больших доз адреналина атропина и бретилиума.
5. Метгемоглобинемия отражает метаболизм аминоамидов (прилокаин до толуидина, вызывающего метгемоглобинемию, особенно в дозах прилокаина выше 500 мг). Метиленовая синь, 1-5 мг/кг, введенная в/в, переводит МетНв в восстановленный Нв. Кровь плода содержит мало энзима, конвертирующего МетНв, так что следует осторожно назначать прилокаин роженицам. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 337 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
