Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клинически важные взаимодействия МР и лекарств
|
| 16.05.2014, 12:52 |
| А. СХ и НМР.
1. Прекураризация. Маленькие дозы НМР, действующие как антагонисты в НМС, предотвращают фасцикуляции, отражающие агонистический эффект в НМС СХ. Доза СХ д.б. повышена для обеспечения аналогичной глубины блокады при использовании прекураризации.
2. СХ, часто использующийся перед введением НМР, приводит к потенцированию НМР, возможно отражая недиагносцированную фазу II блокады СХ.
3. СХ, введенный при наличии убывающей блокады НМР, как например перед окончанием операции, вызывает непредсказуемые эффекты и потому не рекомендуется.
Б. СХ и АнХЭ.
1. Лечение ларингоспазма с СХ после фармакологической декураризации, может привести к пролонгированной деполяризующей блокаде, отражая ингибирование плазменной холинэстеразы.
2. Хр. терапия АнХЭ, как например для лечения миастении гравис или глаукомы, может ингибировать плазменную холинэстеразу и удлиняет действие СХ.
В. Комбинации НМР.
1. Панкурониум и d- ТК или метокурин вместе - синергисты (не суммация), возможно отражая различные точки приложения препаратов (пре - и постсинапсы).
2. Эквипотентные дозы двух НМР действуют как синергисты, вызывая блокаду, эквивалентную 4-х кратной дозе каждого по отдельности.
3. Восстановление быстрее, а гемодинамические эффекты меньше при смешивании панкурониума и метокурина, чем при использовании их по отдельности.
Г. Релаксанты и др. препараты. (См. Гл. 44).
1. Летучие анестетики вызывают дозо-зависимое потенциирование НМР, так что необходимо снижать дозы релаксантов на 1/3-1/4.
а. Потенциирование больше при использовании длительнодействующих МР, чем при использовании МР промежуточной длительности. Это потенциирование более вероятно отражает индуцированное анестетиком угнетение ЦНС, что снижает тонус скелетных мышц. Вдобавок, летучие анестетики могут снизить чувствительность постсинаптической мембраны НМС к деполяризации.
б. При наличии постоянного эффекта МР, глубина нейромышечного блока может регулироваться концентрацией летучих анестетиков.
2. Аминогликозиды ингибируют освобождение АХ (как магний), потенцируя действие НМР и затрудняя фармакологический антагонизм. Пенициллины и цефалоспорины не потенцируют действие НМР.
3. Местные анестетики потенцируют действие НМР, снижая чувствительность постсинаптической мембраны к АХ, блокируя Na-каналы.
4. Фенитоин сопровождается резистентностью к действию НМР.
5. Дантролен потенцирует эффекты НМР из-за взаимодействия с освобождением Са из саркоплазматического ретикулюма.
6. Теофиллин, повышающий цАМФ, необходимый для синтеза и освобождения АХ, повышает потребности в дозах НМР.
7. БКК оказывают свой эффект преимущественно на медленные Са-каналы в противоположность быстрым Са-каналам, более важным в сокращении скелетной мышцы. В присутствии МР эффекты непредсказуемы, но усиление действия МР в НМС может возникнуть. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 251 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
