Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Эффекты ингаляционных анестетиков на органы и с/с
|
| 16.05.2014, 12:47 |
| А. ЦНС.
1. Летучие анестетики вызывают специфическое и дозо-зависимое повышение церебрального тока крови (ЦТК) вследствие их вазодилятирующего действия на сосуды мозга. (Фиг. 16-2)
а. Закись азота - церебральный вазодилятатор, но его умеренная сила как анестетика связана с только умеренным повышением ЦТК.
б. Повышение ЦТК вызывается летучими анестетиками, что со временем нормализуется. Н-р, ЦТК нормализуется после 2 часов применения галотана.
2. Летучие анестетики снижают церебральные метаболические потребности в кислороде (CMRO2), особенно изофлюран (снижение ЭЭГ около 2 МАК). ЦТК, при котором возникают признаки ишемии на ЭЭГ ниже при использовании изофлюрана, чем при использовании галотана, свидетельствуя о возможном церебропротективном действии изофлюрана. Изофлюран сопровождается лучшим отношением между CMRO2 и ЦТК, возможно из-за меньшего повышения ЦТК.
3. У пациентов со сниженным в/черепной растяжимостью лекарственно-индуцированная повышение ЦТК вызывает параллельное повышение ЦТК и ВЧД. Летучие анестетики могут изменять продукцию и реабсорбцию ликвора, но, как и ЦТК, эти эффекты нивелируются со временем. При наличии умеренной гипокапнии изофлюран менее вероятно вызовет потенциально опасное повышение ВЧД по сравнению с галотаном и энфлюраном.
4. Энфлюран вызывает дозо-зависимую спайковую активность на ЭЭГ, которая усиливается гипокапнией.
5. Летучие анестетики и закись азота вызывают снижение амплитуды и повышение скрытого состояния кортикального компонента соматосенсорных вызванных потенциалов.
Б. Респираторная система.
1. Вентиляторные объемы и частота дыхания.
Летучие анестетики вызывают специфическое и дозо-зависимое угнетение вентиляции, что проявляется повышением РаСО2. (Фиг. 16-3)
а. Снижение дыхательного объема (ДО) - полностью не компенсируется повышением частоты дыхания (ЧД) (быстрое, поверхностное дыхание характеризует анестетическое состояние), так что альвеолярная вентиляции снижается.
б. Добавление закиси азота к летучему анестетику приводит к меньшему подъему РаСО2 при той же общей МАК, как при использовании только летучего анестетика.
2. Эффекты на межреберные мышцы и диафрагму.
паралич межреберных мышц при повышении дозы приводит к характерному изменению дыхания (западение гр. клетки и протрузия живота вследствие опускания диафрагмы при вдохе) при глубокой анестезии.
3. Химический контроль дыхания.
Летучие анестетики вызывают дозо-зависимое снижение вентиляционного ответа на СО2, тогда как даже субанестетические концентрации (0,1 МАК) этих препаратов блокируют вентиляционный ответ на гипоксемию. Отсутствие гиперпноэ во время артериальной анестезии приводит к тому, что обычные клинические признаки гипоксии не могут быть надежными во время анестезии.
а. Вспомогательная вентиляция легких для выведение повышенного СО2 имеет ограниченную ценность, т.к. апноэ возникает при снижении РаСО2 5 мм Hg.
б. Хирургическая стимуляция значимо повышает вентиляцию, снижая РаСо2 на 5 мм Hg.
4. Просвет дыхательных путей.
Летучие анестетики одинаково эффективны в снижении сопротивления дыхательных путей, вызывая бронходилятацию. Все летучие анестетики одинаково эффективны у пациентов с астмой, хотя галотан м.б. предпочтительнее изофлюрана, т.к. последний имеет резкий запах, что может вызывать раздражение дыхательных путей.
5. Гипоксическая легочная вазоконстрикция. Летучие анестетики, назначаемые в клинических дозах, не снижают кроваток в плохо- или невентилируемых альвеолах.
В. ССС.
1. Гемодинамика: летучие анестетики вызывают дозо-зависимое специфическое снижение АД вследствие снижения сердечного выброса (галотан, энфлюран) или снижения ОПСС (изофлюран). (Фиг. 16-4 и 16-5)
а. Повышение ЧСС при назначении изофлюрана может отражать повышение активности барорецепторов в ответ на снижение АД.
б. Распределение сердечного выброса изменяется анестетиками. Повышается ЦТК (галотан), кровоток в скелетной мускулатуре (изофлюран) и коже, снижается в почках, печени и ЖКТ.
в. Добавление закиси азота к летучему анестетику приводить к меньшему снижению АД при одинаковой общей МАК.
г. Закись азота вызывает небольшой симпатомиметический эффект, проявляющийся повышением ОПСС и легочного сосудистого сопротивления. При добавлении высоких доз опиоидов закись азота может снизить АД и сердечный выброс.
2. Аритмии сердца, проводимость и взаимодействие лекарств.
Изофлюран и энфлюран меньше чем галотан вызывают аритмии сердца при наличии в плазме повышенного уровня адреналина. (Фиг. 16-6).
а. У детей адреналин-индуцированные аритмии развиваются реже.
б. Летучие анестетики оказывают прямое угнетающее действие на СА-узел. Проводимость сохраняется через нормальные пути лучше при использовании изофлюрана, чем при использовании энфлюрана и галотана.
в. Депрессия миокарда вызывается летучим анестетиками, может усиливаться при использовании БКК или b-антагонистов.
3. Коронарный кровоток.
Изофлюран может изменять отношение между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в О2 в большей степени, чем др. летучие анестетики. Индуцированная им вазодилятация интрамиокардиальных артериол, особенно при сниженном коронарном перфузионном давлении и критической анатомической локализации стеноза коронарной артерии может направить кровоток в непораженные области миокарда (феномен обкрадывания).
Г. Почечные эффекты главным образом отражают изменения почечного кровотока. Анестезия обычно снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез.
Д. Летучие анестетики оказывают миорелаксирующее действие, а также усиливают действие недеполяризующих релаксантов. Механизм потенциирования может включать десенсибилизацию постсинаптической мембраны или изменения мышечного кровотока. Наиболее выражен этот эффект у изофлюрана и энфлюрана, промежуточный у галотана и наименьший у закиси азота.
Е. Релаксация матки сопровождает применение всех летучих анестетиков и может способствовать снижению маточного кровотока при анестезии беременных. Ингаляционные препараты проникают через плаценту и оказывают аналогичное действие на плод. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 242 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
