Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Использование в время клинической анестезии
|
| 16.05.2014, 12:38 |
| А. Индукция анестезии.
1. Различия в скорости наступления эффекта в сравнимых дозах зависят от скорости инъекции, объема распределения и сердечного выброса. Большинство неопиоидных анестетиков действуют в одном времени циркуляции “рука-мозг” )исключая бенздиазепины и кетамин). Опиоиды, назначенные в премедикации или данные в/в (фентанил 50-150 мкг, суфентанил 10-20 мкг), коротко перед индукцией, ускоряют наступление бессознательного состояния, особенно вызываемое бенздиазепинами.
2. Нормальные индукционные дозы барбитуратов, этомидата и пропофола действуют 3-5 минут.
3. Мидазолам (0,05-0,1 мг/кг) и кетамин (2-4 мг/кг) м.б. назначен в/м, а метогекситал (20-30 мг/кг) назначается ректально у несотрудничающих пациентов, часто у детей.
4 Дозы для индукции д.б. снижены у пожилых и гиповолемических пациентов, поскольку сниженное время циркуляции может задержать время наступления бессознательного состояния.
5. Боль при инъекции минимальна при в/в введении тиопентала, мидазолама и кетамина и более вероятна при введении диазепама, этомидата и пропофола. Вероятность болезненной инъекции меньше, когда препарат вводится в крупные вены предплечья, чем в млекие вены руки. Назначение опиоидов или лидокаина в вену перед инъекцией индукционного агента может снизить частоту этой реакции.
6. Редкие феномены (миоклонус, икота) наиболее вероятны при индукции анестезии метогекситалом или этомидатом.
Б. Поддержание.
1. Кетамин м.б. использован в виде инфузии для поддержания как сна, так и анальгезии, но др. неопиоидные препараты наиболее подходят для поддержания сна в комбинации с ингаляционными анестетиками ( чаще всего закись азота).
2. Лекарства с самой быстрой элиминацией (пропофол) не вызывают пролонгированной сонливости, когда даются инфузией.
3. Доступность антагонистов бенздиазепинов (флуманезил) облегчает использование постоянной в/в инфузии мидазолама (2-5 мкг/кг/мин).
В. Выход из анестезии.
1. Предполагается, что при назначении эквивалентных доз время выхода самое быстрое при назначении пропофола, после чего используется метогекситал, этомидат, тиопентал, мидазолам, кетамин и диазепам. пациенты, получающие пропофол, просыпаются быстрее и имеют ниже частоту тошноты рвоты, чем при использовании др. неопиоидных анестетиков.
2. Делирий во время пробуждения из кетаминового наркоза м.б. уменьшен бенздиазепинами или тиопенталом перед или с введением кетамина.
3. Флеботромбоз или флебит наиболее часто возникает после в/в введения диазепама или этомидата, которые растворены в пропиленгликоле. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 243 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
