Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Патология
|
| 16.05.2014, 11:41 |
| А. Врожденные дефекты относительно редкие.
1. Гемофилия А. Дефицит VIII фактора. Х-сцепленное рециссивное наследование. 85% всех гемофилий.
а. Хирургия: уровень VIII фактора д.б. более 30% на все время, что достигается назначением концентрата VIII фактора (криопреципитат) за 1,5 часа до операции. Время его полуэлиминации 10-12 часов, т.о. возмещение д.б. каждые 10-12 часов. Храктер операции определяет длительность лечения: Н-р, 24 часа перед экстракцией зуба, несколько недель - перед реконструктивной ортопедической операцией.
б. Трансфузионные заболевания (гепатит В, СПИД) часто бывают при лечении больного криопреципитатом.
в. Антитела или ингибиторы фактора VIII развиваются у 7-10% леченных больных.
2. Болезнь Виллебранда м.б. до 1% популяции. Менее тяжелое заболевание, чем гемофилия А. Используется криопреципитат как препарат выбора, т.к. фактор VIII содержит VIII: ФВ. В зависимости от типа болезни, м.б. также использованы концентрат фактора VIII или вазопрессин для повышения фактора VIII:С.
В. Приобретенные дефекты.
1. Антикоагулянты: производные кумарина ингибируют витамин К-зависмые факторы гемостаза (II, VII, IX, X). Витмаин К -специфичесикй антидот, но требуется 3-6 часов для его работы. В экстренных случаях эффект кумарина м.б. ликвидирован назначением консервированной крови, содержащей все К-зависмые факторы.
2. Печеночная недостаточность. Кровотечение м.б. вызвано сниженным синтезом К-факторов гемостаза, Тр-пенией из-за гиперспленизма, фибринолиза, эзофагеальных варикозов. Синтез факторов гемостаза снижается пропорционально снижению колическтва гепатоцитов. Хороший прогностический фактор - протромбиновое время (ПТ). Витамин К неэффективен, т.к. факторы I, V и XI - К-независимые. Он м.б. эффективен, если мальабсорбция вслествие гипохолии или стерилизации кишечника - причина удлинения ПТ.
3. ДВСС - это одновременный диффузный тромбогенез. М.б. при травме, сепсисе, шок гемотрансфузионном шоке, ожогах, раке, внутриутробной смерти плода.
а. Диагноз ДВСС требует высокого индекса настороженности + наличие патологии в анализах, снижение плазменного фибриногена, наличие ПДФ.
б. Лечение ДВСС - этиологическое.. Криопреципитат для обеспечения фибриногена и фактора VIII и тромбоцитарный концентрат могут потребоваться. Гепарин, хотя и спорно (40-80 мкг/кг каждые 4-6 часов) может рассматриваться в попытке остановить рост тромба, ответьственного за потребление факторов коагуляции и тромбоцитов.
4. Тромбоцитопения.
М.б. при массивной трансфузии, печеночной недостаточности, ДВСС. Миасивная гемотрансфузия снижает факторы коагуляции, что приводит к кровотечению. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 306 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
